TPOAb与TGAb联合检测在妊娠期甲状腺疾病临床诊断中的应用价值

杨茂花　许翠玲

【摘要】目的探讨抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）联合检测对临床诊断妊娠期甲状腺疾病的应用价值。方法选取2019年1月至2021年2月惠州市第二妇幼保健院收治的妊娠期甲状腺疾病患者78例为研究组，同期50名正常妊娠女性作为对照组，研究组根据疾病类型分成甲亢组26例、甲减组26例、甲状腺肿组26例，采集各组研究对象血清并检测TPOAb、TGAb水平，对比结果并进行诊断效果分析。结果研究组的TPOAb、TGAb水平与TPOAb、TGAb阳性率均高于对照组（P<0.05），且甲亢组>甲减组>甲状腺肿组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;联合检测的灵敏度与特异度高于单项检测（P<0.05）。结论针对妊娠期女性，联合检测TPOAb、TGAb水平能够提高妊娠期甲状腺疾病的检出率，为临床诊疗疾病提供有利参考依据。

【关键词】抗甲状腺球蛋白抗体;抗甲状腺过氧化物酶抗体;妊娠期;甲状腺疾病;临床诊断

中图分类号：R581文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.012

Application value of combined detection of TPOAb and TGAb in

clinical diagnosis of thyroid disease during pregnancy

YANG Maohua， XU Cuiling

（Department of Clinical Laboratory， The Second Women and Child Health

Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of combined detection of anti-thyroglobulin antibody （TGAb） and anti-thyroid peroxidase antibody （TPOAb） in the diagnosis of thyroid disease during pregnancy. MethodsA total of 78 patients with thyroid disease during pregnancy admitted to The Second Women and Child Health Hospital of Huizhou from January 2019 to February 2021 were selected as study group， and 50 normal pregnant women during the same period were selected as  control group. The study group were divided into the hyperthyroidism group （n=26）， hypothyroidism group （n=26）， and goiter group （n=26） according to disease types. Serum of the subjects in each group was collected， and the levels of TPOAb and TGAb were detected. In addition， the results were compared and the diagnostic results were analyzed. ResultsThe levels and the positive rates of TPOAb and TGAb in the study group were all higher than those in the control group（P<0.05）， and from high to low was： the hyperthyroidism group>hypothyroidism group>goiter group， so difference was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity and specificity of combined detection were higher than those of single detection（P<0.05）. ConclusionFor pregnant women， combined detection of TPOAb and TGAb levels can improve the detection rate of thyroid diseases during pregnancy， and provide a favorable reference for clinical diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】TGAb; TPOAb; pregnancy; thyroid disease; clinical diagnosis

隨着社会的不断发展，人们的生活及工作水平不断提高，生活方式与饮食方式也发生巨大变化，使得各种甲状腺疾病的发病率也呈逐年升高的趋势[1]。在甲状腺疾病中，甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）、甲状腺功能减退症（简称“甲减”）及甲状腺肿是常见的类型，而在疾病患病情况上，女性的患病率要高于男性，妊娠期也有较高发病率。妊娠期甲状腺疾病对于母婴预后会造成巨大影响，因此尽早诊断疾病具有重要价值[2]。目前针对甲状腺疾病的诊断，常应用甲状腺功能检查，其中血清抗甲状腺球蛋白抗体（anti thyroid globulin antibody，TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti thyroid peroxidase antibody，TPOAb）对疾病的诊断及鉴别具有重要作用，对疾病早期治疗有巨大帮助[3]。本研究中，我们选择妊娠期甲状腺疾病、正常妊娠期女性为研究对象，探讨联合检测TPOAb与TGAb对诊断疾病的价值，为临床早期干预疾病提供有利参考借鉴，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月—2021年2月我院收治的78例妊娠期甲状腺疾病患者为研究组。纳入标准：（1）均符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》[4]的相关诊断标准。甲亢诊断标准：典型甲亢症状;甲状腺功能检测见TSH、T3、T4升高;影像学检查垂体性甲亢有具体瘤表现，甲亢可能存在甲状腺肿大与甲状腺结节。甲减诊断标准：甲状腺功能检查基础代谢率降低，常在-30%～-45%;甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线;血清T4降低，常在38.6 nmol/L（30 ng/mL）以下，FT4常<9.11 pmol/L（7.08 pg/mL）。甲状腺肿诊断根据临床症状、实验室检查、影像学检查联合确诊。（2）病例资料齐全，具备良好精神状态与沟通交流能力。（3）本人知情同意并且签署同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍的患者。（2）合并妊娠期高血压、糖尿病等疾病者。（3）临床资料不全及精神疾病者。

研究组按照疾病类型的不同，分成甲亢组26例，甲减组26例，甲状腺肿组26例。甲亢组中患者年龄21～36岁，平均（28.12±1.45）岁;孕周18～34周，平均（26.11±1.45）周。甲减组患者年龄20～36岁，平均（27.99±1.42）岁;孕周19～34周，平均（25.97±1.51）周。甲状腺肿组患者年龄21～37岁，平均（28.06±1.43）岁;孕周20～35周，平均（26.02±1.47）周。同期选择50名正常妊娠女性为对照组，无甲状腺疾病、妊娠合并症、精神异常症状并且均知情同意，对照组年龄21～37岁，平均（27.95±1.42）岁;孕周21～35周，平均（25.89±1.49）周。各组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法空腹状态下抽取各组研究对象的肘静脉血液4 mL，置入装有抗凝剂的试管中，经3000 r/min的速度持续离心15 min，静置分离血清并且即刻送检。应用全自动化学发光免疫分析仪检测血清TPOAb、TGAb水平，相关检测操作均是严格遵循说明书步骤进行。TPOAb正常参考值<60 U/mL，TGAb正常参考值<60 U/mL，若检测指标超过正常值范围则为阳性。

1.3观察指标参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》关于甲亢、甲减、甲状腺肿的诊断标准。比较各组血清TPOAb、TGAb检测结果及阳性率，同时对单一指标与联合检测对诊断妊娠期甲状腺疾病效能进行评价。联合检测中两个指标任何一种指标阳性均判定为阳性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4统计学方法使用SPSS 21.0软件进行统计学结果分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，使用t检验，计数资料以例数和（%）表示，使用χ检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1各组TPOAb、TGAb水平与检测阳性率各组TPOAb、TGAb水平和TPOAb、TGAb检测阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01），其中甲亢组最高，对照组最低，各组TPOAb、TGAb水平与TPOAb、TGAb阳性率从大到小依次为：甲亢组>甲减组>甲状腺肿组>对照组，两两对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2灵敏度、特异度不同指标检测对诊断疾病的情况显示，联合检测灵敏度与特异度均高于单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

甲状腺疾病是发病率较高的一种内分泌系统疾病，此类疾病的发生同诸多因素相关，常见因素包括遗传因素、环境因素及自身免疫因素等，主要是相关致病因素作用于机体T细胞，引起甲状腺特异性的改变，继而引起甲状腺疾病[5～7]。甲状腺疾病的发病率一般女性高于男性，同时妊娠期女性的发病率也非常高，统计研究结果显示，每10位妊娠女性中就有1人受甲状腺疾病的侵扰[8～10]。其原因为妊娠女性在12周前胎儿生长发育所需甲状腺完全来自母体，中晚期虽然可自行分泌甲状腺激素，但是多数仍旧还是来源于母体，若是妊娠女性日常中甲状腺激素补充不足就容易引起甲状腺疾病[11～12]。而母体甲状腺激素水平不足，将影响胎儿脑发育，引起不可逆的损害，因此早期诊断妊娠期甲状腺疾病有重要意义。

本研究分析联合检测TPOAb与TGAb对诊断妊娠期甲状腺疾病的价值，研究中以正常妊娠女性作为对照组，结果显示妊娠期甲状腺疾病的孕妇TPOAb、TGAb水平显著高于对照组，并且不同的甲状腺疾病之间也存在差异，甲亢组的TPOAb、TGAb水平最高，TPOAb、TGAb阳性率也最高。同时TPOAb、TGAb联合检查对诊断妊娠期甲状腺疾病的灵敏度与特异度也高于单一指标，提示检测TPOAb、TGAb水平对疾病诊断价值显著。TPOAb是用于鉴别诊断甲状腺疾病的关键指标，属于甲状腺过氧化物酶的重要自身抗原，参加T淋巴细胞活化作用，可以抑制TPOAb酶的活性，减少甲状腺激素合成[13]。DROZD等[14]的研究显示，甲状腺癌患者的TPOAb水平明显增高。TGAb是甲状腺滤泡内甲状腺球蛋白进入血液中生成的抗体，TPOAb可通过抗体依赖细胞所介导的细胞毒性，对甲状腺素产生破坏，并且可催化甲状腺球蛋白水解，破坏甲状腺[15～17]。王会如等[18]研究显示，在妊娠早期妇女中，缺碘是TPOAb、TGAb阳性的危险因素，在参考区间内TPOAb、TGAb均处在较低水平，两者阳性率整体上均呈现近似U型分布，提示碘缺乏或过量均可引起自身免疫增加，导致TPOAb、TGAb水平的失衡，引发甲状腺疾病，因此TPOAb、TGAb可作为预测妊娠期女性自身免疫的关鍵指标。在妊娠期甲状腺疾病的诊断上，通过联合检测TPOAb、TGAb可以起到良好的效果，辅助疾病的早期诊断并进行有效的鉴别，为早期干预及改善母婴妊娠结局提供有利帮助[19～20]。但本次研究也存在一定的局限性，主要是选择病例少及研究时间短，且为单中心研究，因此后续应通过大样本多中心研究以获得更有价值的研究结论。

综上所述，通过联合检测血清TPOAb、TGAb水平可以实现对妊娠期甲状腺疾病的准确诊断，同时为疾病的鉴别诊断提供帮助，使得医师采取合理的方式干预疾病，保证妊娠女性及胎儿的健康，因此值得推广应用。

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（编辑：潘明志）