心理护理联合产前综合护理干预对初产妇分娩结局及抑郁焦虑状态的影响分析

李楠

【摘要】目的：探讨心理护理联合产前综合护理干预对初产妇分娩结局及抑郁焦虑状态的影响。方法：选取我院80例初产妇作为研究对象，随机分为对照组40例接受产前综合护理，观察组40例接受心理护理联合产前综合护理干预，比较两组产妇分娩结局、抑郁焦虑状态、自我效能评分等。结果：观察组阴道分娩率为75.00%高于对照组的52.50%，剖宫产率为25.00%低于对照组的47.50%（P<0.05）；护理前，两组产妇PHQ-9评分、EPDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PHQ-9评分、EPDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：初产妇接受产前综合护理干预和心理护理，可提升其分娩中积极心理，并对其分娩结局有改善效果，确保母婴安全。

【关键词】初产妇；心理护理；综合护理；分娩结局

Analysis of psychological care combined prenatal comprehensive care intervention on primary delivery outcome and depression and anxiety status

LI Nan Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of psychological care and prenatal comprehensive care intervention on maternal delivery outcome and depression and anxiety status.Methods：80 primiparas in our hospital were selected as the research object and they were randomly divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases），the control group received prenatal comprehensive care and the observation group received psychological care combined with prenatal comprehensive care，to compare the two groups of maternal delivery outcome，depression and anxiety state，self-efficacy score.Results：The vaginal delivery rate in the observation group was 75.00%，which was higher than 52.50% in the control group，and the cesarean section rate in the observation group was 25.00%which was lower than 47.50% in the control group（P<0.05）；There was no significant difference in PHQ-9 score and EPDS score between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，the PHQ-9 score and EPDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Prenatal comprehensive nursing intervention and psychological care for primipara can improve their positive psychology in childbirth，improve their delivery outcome and ensure the safety of mother and infant.

【Key Words】Primipara； Psychological care； Comprehensive care； Ddelivery outcome

幾乎所有产妇分娩时均合并着剧烈疼痛感，导致产妇分娩前就会对分娩过程有着抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，此类负性情绪对产妇分娩结局有直接影响[1]。同时，因初产妇无分娩经验，分娩前精神过度紧张，降低机体的疼痛耐受性，外界轻微刺激就会出现明显的疼痛症状。报告显示[2]，有效、合理的护理干预，对产妇分娩疼痛有缓解作用，进而改善其心理状态和分娩结局。随着医学模式和护理模式的革新，目前可供选择的护理模式也有多种，为发挥出最大的护理干预优势，本文现将心理护理与产前综合护理模式两者联合用于初产妇中，具体见下。

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年6月收治的80例初产妇作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组，孕周38～40周，平均孕周（39.65±1.02）周，年龄24～25岁，平均年龄（24.35±0.28）岁；观察组，孕周38～40周，平均孕周（39.62±1.01）周，年龄24～25岁，平均年龄（24.32±0.26）岁。两组产妇孕周时间、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，且各患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受产前综合护理：用讲座、一对一讲解、妊娠分娩宣傳册等方式向产妇普及分娩知识，指导其做产前运动、产时呼吸方法，讲解拉玛泽呼吸分娩法，并确保各产妇掌握。用经验传授、问答等方式与产妇沟通，讲解分娩知识，增加其体验感；与产妇家属沟通，让其多安慰和鼓励产妇，改善产妇心理状态，提升自我效能。

1.2.2 观察组在对照组基础上，再接受心理护理：①分娩前：护士和家属多与产妇交流，多安慰合并负性情绪者，指导产妇家属与其交流，从心理上给予支持，让产妇感受到安全、温暖，提升其信心。②分娩时，多与其交流，观察其情绪、呼吸、心率，指导产妇使用拉梅兹生产法，让其在宫缩间歇期休息。可在第一产程时，用聊天、听音乐等方式转移产妇注意力，协助其摆放舒适体位，指导其深呼吸，可用按摩、擦汗、握手等方式给予心理鼓励。可在第二产程时，多激励和赞赏产妇，确保顺利分娩；可在第三产程时，让其放松身心，避免因胎儿性别、胎儿畸形等因素影响产妇心情，发生宫缩乏力，诱发产后大出血等症状。③分娩后，第一时间让其与胎儿接触，指导母乳喂养，讲解母乳喂养的重要性等，确保病房安静、清洁、舒适等，利于产后恢复。

1.3 观察指标及评价标准

①分娩结局：记录阴道分娩例数、剖宫产分娩例数。②抑郁焦虑状态：用PHQ-9量表评分[3]判定其孕妇产前抑郁状况，用EPDS量表[4]判定其产后抑郁症状。PHQ-9评分：无异常：0～4分，可疑高危：5～14分；抑郁：≥15分；EPDS评分：无异常：0～8分；可疑高危：9～12分；抑郁：≥13分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产妇分娩结局的比较

观察组阴道分娩率为75.00%高于对照组的52.50%，剖宫产率为25.00%低于对照组的47.50%（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇PHQ-9评分、EPDS评分的比较

护理前，两组产妇PHQ-9评分、EPDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PHQ-9评分、EPDS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

因初产妇无分娩经验，且大部分产妇缺乏妊娠分娩知识，对分娩过程存在陌生感和恐惧感。初产妇临近分娩时出现的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，会让其产力、产道发生变化，直接影响分娩结局。同时，负性情绪还会干扰到产妇自身的疼痛耐受性，导致子宫收缩和宫口扩张等异常，提高难产率。

常规护理方式无法系统、全程地干预产妇分娩，效果不理想。本研究结果显示，护理后，观察组PHQ-9评分、EPDS评分低于对照组（P<0.05），提示观察组采用的护理方式对产妇自身情绪和自我效能的提升均有积极意义。产前综合护理是针对产妇妊娠期保健而制定的护理干预模式[5]，各干预措施均致力于分析和控制孕期、分娩过程中的危险因素，按照产妇实际状况进行调整，提升其干预有效性。此次产前综合护理，重点在于向产妇普及妊娠、分娩相关知识，提升其认知度，并指导其掌握分娩过程中所用技巧，如呼吸技巧、用力技巧等，提升其分娩信心，进而缓解其焦虑、担忧、恐惧等负性情绪，提升其自我效能。此外，本研究中观察组阴道分娩率为75.00%高于对照组的52.50%，剖宫产率为25.00%低于对照组的47.50%（P<0.05），提示产前综合护理联合心理护理可改善产妇分娩结局。其原因为，实施产前综合干预和心理护理后，产妇情绪得到控制，非自主神经系统稳定，对控制激素分泌有积极作用。产妇血液内儿茶酚胺处于正常值，宫口扩张、宫缩等不受抑制，进而缓解分娩疼痛，改善分娩结局。

综上，初产妇接受产前综合护理干预和心理护理，可提升其分娩中自我效能、积极心理，并对其分娩结局有改善效果，确保母婴安全。

参考文献

[1] 郭钰琪，权楠.综合护理干预对高龄初产妇心理和妊娠结局的影响分析[J].医药前沿，2020，10（4）：184.

[2] 刘聪慧.心理护理联合综合护理干预对提高初产妇自然分娩率的效果[J].医学美学美容，2020，29（21）：166.

[3] 叶美玲.产前综合护理干预对初产妇自我效能水平，心理状态和产后2h出血量的影响探讨[J].康颐，2020（23）： 163.

[4] 李秒，邓姗丹.心理护理联合产前综合护理干预对初产妇分娩结局及对血清E2、P、PRL水平的影响[J].检验医学与临床，2020，17（7）：981-983.

[5] 尚平平.护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响效果分析[J].中国医药科学，2020， 10（8）：136-139.