青少年双相障碍门诊患者非自杀性自伤行为的调查分析

高赫　童茂清　楼忠泽　季蕴辛　阮列敏　侯言彬

[摘要] 目的 调查青少年双相障碍门诊患者非自杀性自伤行为（NSSI）的发生情况及影响因素。方法 选取2020年1～12月就诊的172例青少年双相障碍患者，根据有无自伤，将患者分为NSSI组和非NSSI组;比较两组的性别、年龄、双相类型、父母婚姻状况、童年创伤等因素和自杀风险评估量表评分、贝克绝望量表评分差异。 结果 NSSI行为发生率为34.3%，两组患者的性别、年龄、双相类型、父母婚姻状况、童年创伤等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。NSSI组患者自杀风险评估量表和贝克绝望量表评分均高于非NSSI组患者，差异有统计学意义（P<0.01）。logistic回归分析显示，自杀风险程度及绝望程度是青少年双相障碍患者NSSI行为的危险因素（P<0.01）。 结论 NSSI行为在青少年双相障碍门诊患者中较为常见，自杀风险程度和绝望程度是NSSI行为的危险因素。

[关键词] 非自杀性自伤行为;青少年;双相障碍;门诊患者

[中图分类号] R844.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0155-04

Investigation and analysis of non-suicidal self-injury behavior in adolescent bipolar outpatients

GAO He TONG Maoqing LOU Zhongze JI Yunxin RUAN Liemin HOU Yanbin

1.Department of Psychiatry， Ningbo Kangning Hospital，Ningbo  315000， China;2.Department of Psychosomatic Medicine， Ningbo First Hospital，Ningbo   315000， China

[Abstract] Objective To investigate the occurrence and influencing factors of non-suicidal self-injury behavior （NSSI） in adolescent bipolar outpatients. Methods One hundred and seventy-two adolescent patients with bipolar disorder who visited our hospital from January to December 2020 were selected and divided into the NSSI group and the non-NSSI group according to the presence or absence of self-injury. The differences in gender，age，bipolar type，parental marital status， childhood trauma， and other factors， suicide risk assessment scale score and Beck Hopelessness Scale score were compared between the two groups. Results The incidence of NSSI was 34.3%.There was no significant difference in sex，age，bipolar type，parental marital status， childhood trauma，and other factors between the two groups（P>0.05）.The suicide risk assessment scale and Beck Hopelessness Scale scores in patients with NSSI were higher than those in patients without NSSI， and the differences were statistically significant （P<0.01）.logistic regression analysis showed that suicide risk and hopelessness were risk factors for NSSI behavior in adolescent bipolar patients（P<0.01）. Conclusion NSSI behavior is common in adolescent bipolar outpatients， and the degree of suicide risk and hopelessness are risk factors for NSSI behavior.

[Key words] Non-suicidal self-injurious behavior; Adolescent; Bipolar disorder; Outpatients

雙相障碍是严重威胁青少年身心健康的一种常见疾病，患病率约为1.8%，自杀风险较高[1]。非自杀性自伤行为（non-suicidal self-injury，NSSI）是指个体在无自杀意图的情况下，所采取的直接、故意、反复伤害自己身体，且不会导致死亡的行为，临床中常见为刀割、针刺、击打等行为，可引起严重伤害，并可预示未来的自杀行为[2]。作为全球关注的重大公共卫生问题，青少年群体NSSI行为尤其常见，世界范围内发生率为17.2%～45.0%，儿科就诊群体发生率高达40%～60%[3];国内调查显示，38.5%的中学生在最近一年内至少出现过一次自伤行为[4]。全国多中心调查研究显示，非自杀性自伤行为在我国精神科就诊患者中总的发生率为6.8%（门诊）和6.5%（病房），其中13～17岁发生率最高（15.9%）、18～22岁其次（13.6%）[5]。存在NSSI行为的青少年，对自杀行为的恐惧减少，自杀死亡的风险增加3倍[6]。目前认为，NSSI行为的发生率逐渐升高，NSSI行为与情绪障碍密切相关，青少年双相障碍患者的情绪尤为不稳，识别难度较大，治疗应答率偏低，而相关研究有限。因此，探讨青少年双相障碍患者的NSSI行为是当前急需解决的临床任务。本研究对门诊的青少年双相障碍患者进行调查分析，探讨NSSI行为的发生情况及相关因素，从而为深入理解NSSI行为的发生机制、寻找潜在的临床干预措施，奠定部分基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～12月于宁波市康宁医院和宁波市第一医院门诊就诊的172例青少年双相障碍患者作为研究对象。纳入标准：①年龄10～17岁;②符合DSM-5有关双相障碍的诊断标准;③NSSI组符合DSM-5非自杀性自伤行为的诊断标准：④患者在过去1年间存在5次以上NSSI行为，其中近1个月至少出现1次[7]。排除标准：①器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍或合并其他精神疾病者;②IQ<70分;③物质相关及成瘾障碍者;④严重躯体疾病及神经系统疾病者;⑤难以完成调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表  该调查表由研究者自行设计，主要包括年龄、性别、体重、教育程度、既往史、家族史、父母婚姻状况、童年创伤、自伤形式、自伤次数等。

1.2.2 自杀风险评估量表（the nurses'global assessment of suicide risk，NGASR）  由J.R.Cutcliffe等于2004年编制，是精神科临床中应用较为广泛的自杀风险综合评估量表，具有较好的信效度。该量表共包括15个条目，按1～3分计分，总分0～25分。总分越高，自杀风险越高。≤5分，低自杀风险;6～8分，中自杀风险;9～11分，高自杀风险;≥12分，极高自杀风险[8]。

1.2.3 贝克绝望量表（the beck hopelessness scale，BHS）  由美国心理学家Beck等 于1959年编制，信效度良好，用于评估患者对未来的负性情绪和悲观程度，包含3项因子：对未来的感觉，动机的丧失，对未来的期望。该量表为自评量表，共包括20个条目，按0～1分计分，总分0～20分。得分越高，绝望程度越高。0～3分为正常，4～8分为轻度绝望，9～14分为中度绝望，15～20分为重度绝望[9]。

1.3 调查方法

本研究方案经宁波市康宁医院医学伦理委员会批准，向患者及监护人详细告知研究目的与流程，签署知情同意书，在医务人员的指导下完成一般情况调查表、自杀风险评估量表和贝克绝望量表。调查结束后及时收回问卷，核对问卷真实性和完整性。经2人核对无误后录入数据。期间共发放量表172份，回收172份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布采用t检验;非正态分布的两独立样本比较采用Mann-Whitney检验;计数资料的比较采用χ检验。以logistic回归分析相关影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般情况比较

根据有无NSSI行为将患者分为NSSI组59例（34.3%），其中轻度（1～3次/年）30例（17.4%），中度（4～11次/年）14例（8.1%），重度（≥12次/年）15例（8.7%）;非NSSI组113例（65.7%）。两组患者的性别、年龄、双相类型、父母婚姻状况、童年创伤等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组的NGASR量表和BHS量表评分比较

NSSI组的NGASR量表和贝克绝望量表评分均高于非NSSI组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 青少年双相障碍患者NSSI行为的logistic分析

以有无自伤行为作为因变量，将χ2检验与独立样本t检验中有统计学意义的因素作为自变量纳入logistic回归方程，结果显示自杀风险程度及绝望程度是青少年双相障碍患者NSSI行为的危险因素（P<0.01）。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，在专科医院和综合医院门诊就诊的青少年双相障碍患者中，NSSI行为的发生率为34.3%。国外研究发现[10]，青少年双相障碍患者NSSI行为发生率22%～31%，与本研究基本一致。目前认为，青少年双相障碍患者NSSI发生率高于青少年抑郁症患者和社区青少年人群[2]。NSSI行为的具体机制尚不明确，可能是社会学、生物学和心理学等多种因素综合作用的结果，常被用来表达和缓解痛苦情绪、实施自我惩罚、引起关注等[11]。与成人双相障碍患者相比，青少年双相障碍患者常表现为混合发作或阈下发作，情感不稳明显，易激惹，自我控制能力不足，共患其他精神疾病风险增加，显著影响社会功能和家庭关系，NSSI行为尤为常见，需要全面综合评估和长期追踪随访。

两组患者的性别、年龄、双相类型、父母婚姻状况、童年创伤等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。国外研究认为，青少年人群中NSSI行为的性别差异并不明显[12]，与本研究一致。部分研究表明，成年女性NSSI行为的发生率稍高于男性，这一趋势在临床就诊患者中更为明显，潜在的原因可能是相对于男性患者，女性发生NSSI行为后主动就医的人数较高[13]。与国外文献类似，本研究发现双相障碍亚型间NSSI行为的發生率无明显差异，同时，部分研究发现7～11岁儿童中，不同亚型间可能存在差异[14]。有研究发现[15]，父母离异、成长过程中父母角色缺失、童年创伤或虐待可能会导致青少年儿童更易于发生NSSI行为，借助NSSI行为来逃避他人的批评指责和过高的期望值。国内一项针对青年住院患者NSSI行为的回顾性分析，发现NSSI组和非NSSI组之间在性别、父母婚姻状况、家族史、童年创伤等因素的比较，差异无统计学意义（P>0.05）[16]，与本研究一致。

NSSI组患者的NGASR和MHS量表评分高于非NSSI患者，提示前者的自杀风险和绝望程度较高;进一步回归分析显示，自杀风险程度及绝望程度是NSSI行为的危险因素，这与国内外众多研究一致。频繁的NSSI行为与未来的自杀尝试密切相关，50%～60%的青少年双相障碍患者存在自杀意念，20%～25%的患者曾经试图自杀[17]。NSSI行为是独立于抑郁症状的自杀危险因素，预示未来自杀、潜在自杀行为和近期的自杀意向;同时，存在自杀意念的患者，NSSI行为发生率明显增加[18]。绝望感是预示NSSI行为的危险因素，存在绝望感的青少年患者倾向于采用自伤的方式来缓解绝望所带来的痛苦，增加正性情绪和实施自我惩罚;成人的NSSI行为同样与绝望感有关[19]，与本研究结果一致。自杀与NSSI行为之间的具体机制尚不明确，有研究从人际关系理论角度出发，认为频繁的NSSI行为可能导致患者对自杀的痛苦感和恐惧程度降低，从而易于发生自杀[20]。由此，存在绝望感的青少年患者亟需引起重视，并密切关注NSSI行为及未来的自杀风险。

本研究局限性在于樣本量相对较少，可能会忽视部分影响因素，未来可适当扩大样本量：其次，门诊患者可能与住院患者的NSSI行为存在一定差异;此外，对NSSI行为及其影响因素的评估是一次性的横断面调查，有必要对此进行追踪随访，进一步探讨NSSI行为与各种心理社会因素的相关性。

综上所述，本研究发现，青少年双相障碍患者NSSI行为的发生率较高，自杀风险程度及绝望程度是重要的危险因素，提示应重视对青少年双相障碍患者进行NSSI行为的评估，早期识别和干预风险较高的个体，从而进一步减少未来的自杀风险。

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（收稿日期：2021-07-06）