芪丹桂苓汤加味临床应用体会

2022-03-15 05:50邓文勇潘明强陈英杰朱明刚
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:丹桂益母草利水

邓文勇,潘明强,陈英杰,朱明刚

(1.重庆市合川区清平中心卫生院中医科,重庆 401532;2.重庆市合川区盐井街道社区卫生服务中心中医科,重庆 401520;3.重庆市合川区中西医结合医院治未病科,重庆 401520;4.重庆市合川区中医院,重庆 401520)

芪丹桂苓汤是朱明刚用于治疗慢性心衰的经验方,主要功效为益气温阳利水,临床用于多种疾病并取得较好疗效,现举例如下。

1 筋 瘤

唐某,男,63岁,于2021年6月1日初诊。双足掌麻木转筋,活动加重伴轻度水肿4年。查双小腿可见散在蚯蚓样青筋凸起,双足掌肌肤感觉减退,局部按压痛,踝关节以下轻度水肿。曾在外院行下肢静脉彩超提示“下肢静脉曲张,小腿深静脉栓塞”。院外治疗经过和服用药物不详。现患者时感小腿灼热,形体消瘦,面色萎黄,纳差,舌暗红苔白腻脉弦滑无力。治以益气温阳,清热利水,通络止痛。方用芪丹桂苓汤加味。药用黄芪30g,丹参15g,桂枝9g,茯苓30g,红花9g,桃仁9g,苍术9g,泽泻15g,黄柏9g,木通9g,薏苡仁30g,银花藤30g,木瓜15g,乳香6g,没药6g,地龙15g,威灵仙9g,益母草30g。水煎,每日1剂,分两次温服。服药14剂后足掌麻木转筋、小腿灼热感等症状消失。踝关节下见轻度水肿,双小腿约见散在蚯蚓样青筋凸起,舌暗淡苔白微腻脉细弦。继前方去清热燥湿通络的黄柏、苍术、银花藤,加养血活血温经的牛膝、当归、鸡血藤加强疗效以善其后,半年后随访未见复发。

按:筋瘤通常由于劳倦过度、感受外邪、外伤等因素导致。久病体虚,湿热瘀阻,阻滞经络,血运不畅,筋脉闭塞,则出现小腿灼热、足背麻木及蚯蚓样青筋凸起;因久病耗气,血运无力,气化失调,水液代谢障碍,停滞于下肢故出现水肿[1]。方中黄柏、苍术、薏苡仁、茯苓、泽泻、银花藤、木通、地龙、益母草清热除湿、利水消肿、活血通络,木瓜引药下行,且助银花藤、木通、地龙通络效果,乳香、没药、红花、桃仁、丹参、威灵仙理气活血止痛,黄芪、桂枝益气温经通络,两药合用增强机体气化功能,且桂枝与清热药物合用以防其过凉。诸药合用以达益气温阳、清热利水、活血通络止痛等功效。

2 水 肿

叶某,男,89岁,2022年1月19日初诊。20年前无明显原因开始出现咳嗽、咳痰、气喘、心累,症状逐年加重,多次在我院住院治疗欠佳。1周前天气变化后症状愈发严重,并伴有全身水肿以下肢为重、口干、阴部潮湿等症状。体型肥胖,面色晦暗,精神差,食欲欠佳,夜间睡眠差,大小便无异常。辅助检查胸部CT示“右肺多发肺大泡,主动脉壁钙化影,肝囊肿,双上肺纤维化影”,心电图示“心房颤动,完全性右束支传导阻滞,ST-T改变”。吸烟20余年,每天10支。高血压病史20年。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。全身水肿以双下肢为重,喉间痰鸣,双肺可闻及散在干湿罗音,第一心音强弱不等,心室率112次/min,脉搏短绌。舌暗红干苔少脉结代。治以益气养阴,温阳利水,活血通络。药用黄芪30g,桂枝10g,丹参15g,茯苓30g,泽泻30g,猪苓15g,葶苈子10g,白术10g,益母草30g,防己15g,桃仁10g,人参10g,玉竹30g,大枣15g,炙甘草6g,附片10g(先煎)。水煎服,每日1剂。服用14剂后咳、痰、喘、累症状均明显好转,下肢水肿基本消失。效不更方,继用前方减泽泻、防己、玉竹,加白芍敛阴、防止利水太过伤阴液以巩固疗效。

按:患者素体肥胖,脾虚失运,聚湿生痰,壅塞于肺,加之多年吸烟,浊气伤肺,肺失宣降,水液代谢失司而成。脾主运化,水湿循行受阻,则生痰湿,痰湿壅塞于肺,出现咳嗽、咳痰。肺为娇脏,开窍于鼻、喉,烟雾为火热之气,由鼻喉而入侵袭于肺,肺受熏蒸,灼伤津液,肺气上逆,则口干、气喘,舌红干苔少。肺主宣发肃降、通调水道,肺的功能失调,致水液泛滥于肌肤,则全身水肿,水湿趋下,故水肿以双下肢为重、阴部潮湿。肺主气司呼吸,心主血脉。宗气的产生由肺吸入的清气与水谷之精气相合而成,聚于心中,出于喉咙,贯心脉司呼吸,助心行血[2]。宗气不足,推动无力,血运失常,则心累,面色晦暗,精神睡眠差,脉搏短绌,舌暗红脉结代。方用芪丹桂苓汤。方中黄芪、人参益气,附片、桂枝既温经通络、又增强机体气化促进水液代谢。益母草活血利水,丹参、桃仁活血化瘀,助益母草活血利水。防己通利三焦以行水消肿。猪苓、泽泻、白术、茯苓健脾渗湿,利水消肿。人参、白术、茯苓、大枣、炙甘草益气健脾,杜绝生痰之源。葶苈子泻肺消痰平喘,大枣甘温缓其药力,使其祛邪而不伤正。炙甘草调和诸药。诸药合用以达益气养阴,温阳利水,活血通络等功效。

3 股 肿

张某,男,52岁,2021年9月初诊。半年前患者无明显原因突然出现右下肢肿胀,局部灼热感、按压痛明显,伴劳力性心累。体型肥胖,面色晦暗,精神欠佳,患糖尿病,高血压7年。曾在合川区人民医院行下肢深静脉造影提示“右髂外、股内、腘窝静脉及部分小腿深静脉血栓栓塞”。查右侧小腿可见蚯蚓样青筋凸起伴水肿,局部皮温较高,按压痛明显。舌淡嫩边齿印苔薄白脉细弱。治以益气温阳,活血利水。方用芪丹桂苓汤加减。黄芪40g,桂枝6g,附片6g(先煎),白芍30g,川芎10g,茯苓30g,当归10g,地龙15g,红花10g,桃仁10g,木瓜15g,丹参10g,益母草30g,猪苓15g,川牛膝10g,水蛭6g,炙甘草6g。7剂,每日1剂,早晚温服。服用14剂后,右下肢疼痛较前好转,诉症状遇寒加重。效不更方,继前方去益母草,加细辛、独活温经散寒。继服14剂后右下肢水肿基本消失,局部时发隐痛,口干苦,舌淡红边齿印苔薄白干脉弦滑。效不更法,继前方减川芎加熟地、麻黄养血散寒。再服14剂后症状消失,建议半年后随访复查。

按:久病体虚,正气不固,邪犯经络,阻塞经脉,气血运行不畅,导致水液代谢失常,三焦气化失司,则出现右侧下肢水肿。水湿蕴结于内,郁久生热,则出现肿胀、灼热。心主血脉,心脉瘀阻,心失所养,故心累。方中黄芪益气推动血液运行,桂枝附片温阳化气行水,桃仁、红花、丹参、川芎、当归、地龙、水蛭活血化瘀、通经活络,益母草活血利水,猪苓、茯苓利水消肿,木瓜、川牛膝舒筋活络、引药下行,炙甘草调和诸药。诸药合用以达益气温阳,温经散寒,活血通络,利水消肿之功效。

4 体 会

凡见气虚水瘀之证,均可用芪丹桂苓汤化裁治疗。本方出自名老中医药专家朱明刚临床经验方,其理论基础来自《黄帝内经》“积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形”和“阳气者若天与日,失其所,则折寿而不彰故天运当以日光明”[3]。观其脉证,知犯何逆,随证治之。

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