三心导赤饮治疗小儿皮肤病验案举隅

2022-03-15 05:50吴慧康徐爱琴吴春苗
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:莲子心淡竹叶连翘

吴慧康,徐爱琴,吴春苗

(1.湖北中医药大学中医临床学院2020级硕士研究生,湖北 武汉 430065;2.湖北中医药大学,湖北 武汉 430065)

小儿为纯阳之体,发育迅速,但脏腑形气皆不足。具有发病容易、传变迅速、脏腑轻灵、易趋康复的特点。心肝有余,肺脾肾常不足,易化热生火,运化失职,水湿内生,湿热相搏,导致皮肤病。

三心导赤饮原为治疗急性湿疹的经验方,具有清热导赤,化湿排毒功效[1]。由栀子心、莲子心、连翘心、灯心草、生地黄、车前子、车前草、淡竹叶、赤小豆、黄芩、蝉蜕组成。栀子心泻火解毒、清三焦热邪,莲子心清心安神,连翘心清热解毒,灯心草清心通淋,车前子、车前草导热从小便而去,赤小豆、淡竹叶淡渗利湿,黄芩清上焦湿热,蝉蜕祛风止痒,引药达表。全方治疗小儿皮肤病效果良好,举例如下。

1 婴儿湿疹

某女,4岁,2021年7月11日初诊。自2月手背、背部开始出现红斑、水泡,基底色红,痒甚。曾就诊于外院,口服抗过敏药物,外用激素及保湿类软膏,时有反复。现四肢、背部、臀部出现大片红斑、丘疹,部分融合成片,局部可见渗液,剧烈瘙痒,纳少,汗多,舌尖红苔薄,脉细。诊断为婴儿湿疹。治宜清心扶脾、祛湿止痒为法。方用三心导赤饮加减。药用莲子心3g,灯心草3g,连翘6g,生地黄10g,淡竹叶10g,甘草6g,薏苡仁15g,鸡内金6g,金莲花3g,忍冬藤10g,荆芥10g,防风6g,茯苓10g。7剂,每日1剂,水煎服。7月18日二诊,红斑颜色较前变淡,渗液减少,瘙痒减轻,仍纳少,加用麦芽20g、六神曲10g,7剂,服法同前。继前方再服1个月,红斑大部分消退,未见渗液,基本无瘙痒,在前方基础上加用健脾方以善后,服10余剂后皮损恢复正常,随访未复发。

按语:婴儿湿疹又称“奶癣”、“胎敛疮”,常由孕妇妊娠期间过食辛辣厚味,鱼虾海鲜,导致妇女体内湿热毒蕴,通过胎盘遗留胎儿,加之后天喂养不当,脾虚湿困,郁而化热,湿热内蕴,外溢肌肤而发病[2]。皮损可见有红斑、渗液,口干,大便干,舌尖发红,一派湿热之象,属胎火湿热证,治宜凉血清火,利湿止痒。

2 斑 秃

某女,7岁,2021年5月30日初诊。1年前无明显诱因头皮出现1处毛发脱失区,未予以特殊治疗。近来脱发面积变大,脱发区数量增加。现患儿头皮见3个铜币大小脱发区,拔毛试验(+),周围毛发松动,纳差,大便调,夜寐尚安,平素怕热,汗多,舌红苔白厚,脉细。诊断为斑秃。治宜清热祛湿,健脾养血。方用三心导赤饮加减。药用莲子心3g,灯心草3g,连翘6g,生地黄10g,淡竹叶10g,甘草6g,薏苡仁15g,醋鸡内金6g,金银花10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏6g,炒麦芽20g,焦神曲10g,炒谷芽20g,姜厚朴6g。7剂,颗粒剂,每日1剂,温开水冲服。6月6日二诊,脱发区未见扩大,拔毛试验(—),周围毛发无松动,纳食尚可,加用山楂10g,7剂,服法同前。6月20日三诊,脱发区有少量新生毛发,纳可,二便调,夜寐安。继续本方服用14剂,患儿脱发区大量新生毛发。随访未复发。

按语:发为血之余,血与毛发的生理、病理密切相关。斑秃的病因有过食辛辣刺激,或情志抑郁化火,损耗阴血,毛发失于濡养而脱落;跌扑损伤导致血瘀,血行不畅难以到达头皮部,故脱发;素体气血亏虚,肝肾不足,发无生长之源而脱落。平素怕热,汗多,为阳盛体质,易伤阴血;纳差,舌苔白厚,脉细为脾弱之象,脾虚则运化无权,水湿内生。脾胃为后天之本,气血生化之源,故在清热祛湿的同时更应健脾养血。

3 荨麻疹

某女,8岁,2021年1月29日初诊。2年前无明显诱因出现周身红斑、风团伴瘙痒,曾于外院予以西药抗过敏止痒等,停药后反复发作。现躯干、四肢可见大小不等的红色风团,部分融合成片,瘙痒,咽中有痰,口中有异味,怕热,性急躁,口干,喜冷饮,舌尖红苔白稍厚,脉细。诊断为荨麻疹。治宜清心泻火,行气化痰,方用三心导赤饮加减。药用莲子心3g,灯心草3g,焦栀子6g,连翘6g,生地黄10g,淡竹叶10g,甘草6g,薏苡仁10g,鸡内金10g,红曲6g,麦芽20g,莱菔子10g,厚朴6g,茯苓10g,法半夏6g,陈皮10g,石斛10g。7剂,每日1剂,水煎服。2月5日二诊,皮疹渐消,瘙痒减轻,发作频率降低,发作时下肢皮损范围较大,咽部异物感好转,去石斛10g,加谷芽20g、忍冬藤10g、山药10g,7剂,煎服法同前。2月12日三诊,皮疹基本消退,瘙痒大减,上方继服21剂后而愈,随访未复发。

按语:荨麻疹为先天禀赋不耐,肺卫空虚,腠理不固,风邪挟寒湿热侵袭人体而发病[3]。内治上注重补肾强本、调和营卫,再结合其病邪性质随机处变。本案患儿体质瘦弱,怕热,性情急躁,口中有异味,为心火亢盛之象,又因脏腑功能未完善,先天脾胃虚弱,胃阴不足,积滞化热,故心脾积火,郁于肌肤,则见红色风团;又有咽中有痰,苔白稍厚,脾虚则生痰湿,故既要清脾胃泄心火,又要化痰。

4 体 会

“治外必本诸内”,故治疗应通过调理内在气血阴阳,使体机平衡协调,从而达到治愈皮肤病的目的。三心导赤饮治疗小儿湿疹、小儿斑秃、小儿荨麻疹、小儿紫癜等皮肤病,均有良好的效果。因此在方剂的临床应用中,应根据证型及小儿生理病理特点灵活运用。

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