急诊科危重患者机械通气的护理

陈思媛

摘   要：目的：研究急诊科危重患者机械通气的护理效果。方法 选取2018 年 12 月-2019 年10月某院收治的50例危重患者作为调查样本，采用机械通气进行抢救，同时采取相应的护理方法，包括呼吸衰竭观察和护理、呼吸机参数监测和护理、人工气道护理、并发症预防与护理、基础护理和心理护理等。研究患者经机械通气治疗与护理后的效果。结果 患者经机械通气治疗与护理后，42例病情稳定转病房治疗，8例患者由于病情严重和并发症抢救无效死亡，抢救的成功率是84%。结论 机械通气能够有效的提高急危重患者的抢救和心肺复苏成功率，做好机械通气护理是抢救成功的重要一环。

关键词：急诊科;危重患者;机械通气;护理

中图分类号：R542.22                                                 文献标识码：A                                                 DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.094

在对各种原因导致的呼吸衰竭危重者患者进行抢救处理的时候，机械通气是临床上最为有效和常用的方式，有助于显著提高抢救与心肺复苏的成功率。在机械通气抢救过程中，针对性的护理非常的重要，相应的护理人员需要采取精心的全面护理措施，才能提高抢救的成功率，挽救更多的宝贵生命。本次对此进行了研究，现具体报告如下：

一 、资料与方法

1.一般资料

选取2018 年 12 月-2019 年10月某院收治的50例危重患者作为调查样本，男28例，女22例，年龄 16～76（42.9±5.2）岁。其中，7例急性脑血管病，10例药物中毒，25 例心脏呼吸骤停，3例重症肺炎，5例呼吸衰竭。

2.方法

所有患者入院及时进行机械通气，机械通气的时间为1～75h，并采取针对性的护理措施。具体的通气护理方法如下：

（1）呼吸衰竭观察和护理

如果发现危重患者发生呼吸衰竭的状况，呼吸明显的不正常，呼吸节奏和频率发生了巨大变化，此时应该迅速采取气管插管的干预措施，提高患者的供氧量，帮助改善通气状况，否则如果发生心搏骤停的后果，会造成严重的缺氧性脑损伤，很难让患者的大脑复苏。在具体工作过程中，遵循早上机、早撤机和个体化的原则，通过及时采取机械通气的方法，帮助危重患者达到顺畅通气的条件，这是抢救的首要关键步骤[1]。

（2）呼吸机参数监测和护理

密切关注患者病情的变化，实时检查呼吸机通气参数是否符合要求，当报警器报警时，迅速分析处理，比如出现起到压力过高的报警提醒，表面患者可能出现痰液过多、咳嗽或者导气管受压等问题，应该及时帮助患者拍背、翻身、吸痰，整理好输入气体管道保持通顺。

（3）人工气道护理

由于对患者实施了建立人工气道，正常的呼吸道生理结构受到了破坏，所以就需要做好这方面的护理工作。要帮助患者及时清理呼吸道的分泌物，要对气道进行适宜湿润处理，确保患者的呼吸道畅通，同时需要注意严格执行无菌操作程序，防治患者出现肺部感染的问题。在对患者进行气管插管的时候，要确保固定插管的稳定，插管的长度要适宜，若是患者表现出躁动或昏迷，可以适量的注射镇静剂，防止出现插管脱落、弯折甚至损坏的现象。如果患者气管切开，则要做好固定套管的工作，注意观察切口处的状况，看是否存在渗血与皮下气肿的不良现象，还要对切口敷料及时的更换，在搬动和翻身时也要注意不要脱出套管[2];密切关注患者气道通气情况，如口唇发绀、气道压力上升、气道出现堵塞，及时进行吸痰护理，并迅速补氧，密切关注患者心律、心率和无创脉搏血氧饱和度（SpO2）;做好气道湿化，避免发生相关并发症。

（4）并发症的预防与护理

在对患者进行机械通气治疗的过程中，呼吸机并发症的发生很常见，一旦发生，病死率较高，所以一定要高度重视，做好相关的预防与护理工作。对于呼吸机要确保采取无菌操作，及时清洁消毒或者更换存在问题的部件;室内应该保持清洁卫生，对空气采取湿式清扫和消毒处理，还要保证通风换气。

消化道并发症也比较常见，主要症状表现是腹胀、便秘及消化道出血等，这主要发生原因是由于患者长时间使用机械通气，身体器官的功能下降，并且机体受到刺激变化，再或者是插管创伤问题导致。在对患者护理的时候，要密切注意观察，比如腹胀、肠鸣音的情况，还要分析呕吐物或粪便的颜色，应该帮助患者按摩腹部，促使肠胃降压，确保能够定期进行排便[3]。

（5）基础护理

在机械通气期间要做好基础护理。口腔护理，使用生理盐水进行清洗;定时翻身，更换患者的受压部位，避免压疮的发生;对症支持治疗，患者无法及时进食，要给予静脉或者鼻饲营养支持，增强患者机体的抵抗力，尽早恢复自主呼吸。

（6）心理护理

患者进行机械通气的时间比较长，对呼吸机产生一定的依赖，担心停用情，造成脱管或者自行拔管，护理人员要及时的向患者及其家属做好解释，做好交流沟通，消除心理问题，使患者积配合，树立战胜疾病的信心。对待患者可以采取暗示、诱导、鼓励等多种方法，要教会患者学会用点头、摇头、打手势等方式交流。

二、結果

50例危重患者经机械通气治疗与护理后，42例病情稳定转病房治疗，抢救成功率 84%。8例患者由于病情严重和并发症抢救无效死亡，死亡率16%。

三、讨论

机械通气是抢救各种原因导致呼吸衰竭的最有效手段，是确保急危重患者抢救及心肺复苏成功的关键。具体的护理措施，主要包括呼吸衰竭观察和护理、呼吸机参数监测和护理、人工气道护理、并发症预防与护理、基础护理和心理护理等[4]。

在本次研究中，危重患者经机械通气治疗与护理后，抢救成功率显著提高，结果表明，采取针对性的护理，可以有效的提高疗效、降低并发症发生率，因此要从多角度，采取全方位的精心护理措施，应该在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1]韩春梅.急诊科危重患者机械通气的护理[J].中外健康文摘，2017，9（10）：89-90.

[2]张慧.机械通气中人工气道的护理进展[J].中国实用护理杂志，2018，2（7）：175.

[3]张庆玲.机械通气在急诊科危重患者抢救中的护理分析[J].现代诊断与治疗，2019，14（8）：58-60.

（陆军军医大学第二附属医院  重庆  400037）