伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效

隋百萍

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

急性心肌梗死(AMI)是由急性冠状动脉闭塞引起的持续、严重的心肌缺血坏死。心力衰竭是AMI患者死亡率增加的重要预测因子，作为心功能受损的指标[1]，心力衰竭程度越重死亡率越高。药物治疗可减轻心脏前后负荷，应用正性肌力药物，改善左室重构。伊伐布雷定是降低心率的药物，探讨观察对AMI合并心力衰竭患者联合应用伊伐布雷定治疗，对临床效果及心功能情况进行观察分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取AMI合并心力衰竭患者86例，均为我院2018年1月～2019年10月期间心内科收治的就诊患者，分为常规组和观察组各43例。常规组患者中，男22例(51.16%)，女21例(48.84%)，年龄43～65岁，平均年龄52.5±3.5岁； 心功能分级：Ⅱ级18例(41.86%)，Ⅲ级16例(37.21%)，Ⅳ级9例(20.93%)；观察组患者中，男24例(55.81%)，女19例(44.19%)，年龄42～64岁，平均年龄54.5±2.5岁；心功能分级：Ⅱ级19例(44.19%)，Ⅲ级15例(34.88%)，Ⅳ级10例(23.26%)；2组基本情况具有可比性，P>0.05。

1.2方法 常规组患者给予临床常规治疗，给予吸氧、进行心肺功能监护；减轻心脏负担，给予患者抗血小板聚集、抗凝、调脂治疗；有感染者进行抗感染治疗。

观察组患者在常规治疗的基础上给予伊伐布雷定，初始剂量为每次5mg，每日2次，之后根据心率，调整药物剂量，每次2.5mg或7.5mg， 每日2次。

1.3观察评定指标 对2组患者治疗前后心率、血压(SBP、DBP)、左室射血分数(LVEF)和治疗中不良反应情况进行对比。显效：临床症状体征恢复，心功能分级改善大于2级以上[2]；有效：临床症状体征有所缓解，心功能分级下降1至2级[3]；无效：临床症状、心功能均无改善，甚至严重。

1.4统计学方法 对观察数据结果应用统计软件运算分析，P<0.05表示有统计学价值。

2 结 果

2.1临床疗效对比 常规组43例，显效14例(32.56%)，有效18例(41.86%)，无效11例(25.28%)，总有效率为74.42%； 观察组43例，显效22例(51.16%)，有效19例(44.19%)，无效2例(4.65%)，总有效率为95.35%；观察组总有效率为95.35%，常规组的总有效率为74.42%，观察组效果更佳，有统计学价值(P<0.05)。

2.2对静息心率、血压及LVEF情况对比 常规组43例，治疗前静息心率(100.96±12.13)次/min、SBP (104.35 ± 17.41)mmHg、DBP (71.25 ±10.22) mmHg 、LVEF(35.22±4.77)%； 治疗后静息心率(86.67±8.82)次/min、SBP (111.32 ± 9.64)mmHg、DBP (69.48 ±10.65) mmHg 、LVEF(42.15±1.79)%。

观察组43例，治疗前静息心率(100.96±12.13)次/min、SBP (105.42 ± 16.37)mmHg、DBP (70.25 ±10.18) mmHg 、LVEF(35.27±4.86)%； 治疗后静息心率(72.89±5.12)次/min、SBP (106.46 ± 10.16)mmHg、DBP (69.55 ±10.86) mmHg 、LVEF(48.42±2.82)%。

2组对比，治疗前心率、血压及LVEF情况差异不明显(P>0.05)，治疗后心率明显下降，LVEF值明显升高，且观察组改善情况明显优于常规组，有统计学价值(P<0.05)； SBP和DBP值治疗前后无明显变化，差异不明显(P>0.05)。

2.3不良反应情况对比 常规组43例，发生心动过缓1例，头晕头痛1例，胆红素升高1例，总不良反应发生率6.98%； 观察组43例，发生心动过缓1例，光幻视1例，总发生率4.65%； 两组对比，不良反应发生情况无差异性，P>0.05。

3 讨 论

心肌梗死后，心脏收缩力和舒张力明显减弱或不协调，可能发生急性心力衰竭。心率与心力衰竭患者的生存率呈负相关。伊伐布雷定是特异性窦房结起搏电流(if)抑制剂。本品可选择性阻断该电流，从而降低心率[4]。并且对血压和心肌收缩力没有干扰的情况下，呈剂量依赖性减慢心率，能显著降低心率收缩压乘积，降低心肌耗氧量。

本研究中，观察组总有效率为95.35%，常规组的总有效率为74.42%，观察组总有效率更明显； 治疗前心率、血压及LVEF情况2组差异不明显，治疗后心率明显下降，LVEF值明显升高，且观察组改善情况更佳；SBP和DBP值治疗前后无明显变化。且两组不良反应无差异性。

总之，对于急性心肌梗死合并心力衰竭应用伊伐布雷定治疗，可以降低心率，血压平稳，疗效明显，值得推广应用。