中医外治法治疗小儿抽动障碍概述

张艺馨，张喜莲

（1.天津中医药大学第一附属医院2018级硕士研究生，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院儿科，天津 300381）

小儿抽动障碍可分为短暂性抽动障碍（短暂性TD）、慢性运动性或发声性抽动障碍（慢性TD）、Tourette综合征（TS）。以不自主的、反复的、突发快速的重复、无节律性的一个或多个部位肌肉运动抽动和（或）有不自主的发声抽动为特征。多起病于2～12岁，部分患儿症状可延续至成人。属中医“肝风”“筋惕”“瘈疭”“痉病”及“慢惊风”等范畴。中医外治法治疗抽动障碍的临床研究概述如下。

1 耳穴疗法

1.1 耳穴疗法配合针灸

孙立新等［1］取耳穴刺血与压豆配合眼针治疗，耳穴主穴选取肝、脾、肾、脑、神门，眼针选取肝胆区、中焦区。与口服盐酸硫必利片组对照。总有效率治疗组（92.5%）高于对照组（73.1%）。高振乾［2］取内分泌、皮质下、肝、脾、神门等穴，每穴按压lmin，每日不少于3次，3天1次，4次为一疗程。配合针刺肝俞、肾俞、脾俞、足三里、内关、百会等穴，平补平泻，留针20min，3天1次，4次为一疗程，结果总有效率96.7%。王志如［3］将120例随机分为两组，试验组予耳穴压豆配合头皮针刺，耳穴选取缘中、神门、肝、肾、心、脾、耳背沟，头皮针刺主穴取风池、风府、百会。对照组予盐酸硫必利片治疗。两组均治疗3个月，总有效率治疗组（96.67%）高于对照组（78.33%）。蒋凌飞等［4］取肝、肾、脾、神门、皮质下、脑干、内分泌等耳穴配合“头三神”等主穴针刺。对照组口服盐酸硫必利片，总有效率治疗组（90%）高于对照组（70%）。

1.2 耳.穴疗法配合针药

于乐等［5］用耳穴、电针配合健脾平肝汤治疗脾虚痰聚型，耳针选取脾、胃、神门、肾、面颊、心、肝、缘中；电针选取神道、大椎，配合健脾平肝汤，治疗8周，总有效率95.5%。王伟等［6］用针药结合联合耳穴贴压治疗，治疗组耳穴选择神门、缘中、脾、肝、心、胃、肾，针刺主穴选取印堂上0.5寸、阳白上0.5寸、内关、申脉、照海，配合中药汤剂（天麻、钩藤、僵蚕、辛夷、生地、全蝎、川芎、白芍）。对照组予盐酸硫必利片口服。治疗3个月后总有效率治疗组（95.56%）高于对照组（70.45%）。孙立平等［7］用耳穴贴压神门、胃、肾、肝、交感、皮质下，针刺百会、四神聪、太溪、内关、三阴交、神门，配合滋肾调肝方，对照组口服氟哌啶醇片。治疗2个月后，总有效率治疗组（88.6%）高于对照组（71.4%）。崔利萍［8］将54例患儿分为两组，对照组予泰必利治疗，治疗组以耳穴（神门、心、肝、肾、脾、皮质下），针灸（内关、神门、丰隆、百会、四神聪、足三里、三阴交、公孙、合谷、太冲）配合清肝达郁汤，治疗2个月后，总有效率治疗组（92.59%）高于对照组（74.07%）。

1.3 耳穴疗法及配合其他疗法

单纯耳穴。詹建华等［9］取抽动穴（位于耳尖下缘，经验穴）神门、肝、交感。配穴取眼、咽喉、内鼻，共治疗8周，总有效率为94%。

耳穴疗法配合中药。黎新等［10］用宁肝熄风汤配合耳穴贴压，对照组予口服盐酸硫必利，耳穴取神门、心、肾、肝、脑、交感、三焦、皮质下，每次取3～4穴交替，治疗后近期疗效无明显差异，半年后远期疗效总有效率治疗组（75%）高于对照组（55%）。

耳穴疗法配合推拿。代卫锋等［11］用耳穴联合推拿治疗。耳穴选取皮质下、心、肝、脾、神门，推拿治疗部位主要有面部、上肢、下肢以及腹部，治疗3个月后总有效率为91.2%。刘丽平［12］用耳穴贴压神门、肝、心、脾、肾、缘中、肾上腺、丘脑、内分泌以及皮质下等穴，配合推拿，共治疗3个月，总有效率96.9%。

耳穴疗法配合心理干预。曹晓芳［13］用心理干预联合耳穴压豆，耳穴压豆选皮质下、神门、心、肝、肾，联合心理干预，总有效率94.7%。

2 针刺疗法

2.1 单纯针刺疗法

王晨瑶［14］取百会、关元、中脘、天枢（双）、大横（双）、足三里（双）埋线，总有效率95.24%。刘昊等［15］将80例随机分为两组，治疗组予针灸治疗，取百会、四神聪、神庭、印堂、水沟、神门（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧），对照组予口服氟哌啶醇片，治疗2个疗程后总有效率治疗组（82.5%）高于对照组（62.5%）。孙凌蓉［16］取百会穴、风池、颊车、承浆、迎香、内关、神门、合谷、太溪、太冲穴，每日治疗1次，10次为一疗程，治疗5个疗程，总有效率87%。

2.2 针刺疗法配合中药

李双等［17］取肝俞、心俞、脾俞、肺俞、肾俞、大椎、身柱等穴，埋针后留针5天，休息2天。中药用健脾止动汤加减。5周为一疗程，共治疗10周，总有效率96.7%。宋蕙杉等［18］用头穴透刺配合中药治疗，主穴取神庭透印堂、神庭透百会、双侧本神透百会，百会透囟会，百会透后顶，双侧通天透后顶，双侧太阳穴，双侧合谷穴，用弹针进针法，进针角度与头皮约呈30º，深度3～5mm，快速小幅度捻转，200转/min，行1min，留针30min。每日1次，7天为一疗程。中药用全蝎、僵蚕、天麻，合小柴胡汤加减，治疗8个疗程，总有效率91.4%。

2.3 针刺疗法配合其他疗法

针刺疗法配合推拿。曾懿懿等［19］针刺双侧风池、天柱、百劳，风府、大椎、百会、印堂，配合推拿治疗，隔天1次，每周3次，10次为一疗程，治疗3个疗程。对照组口服盐酸硫必利。总有效率治疗组（93.33%）高于对照组（73.33%）。

针刺疗法配合闪罐。张倩等［20］将60例随机分为两组，试验组针刺主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白，捻转进针，泻法，不留针，1日1次，2周后改为1周1次。闪罐法取天枢、下脘等穴。对照组予口服硫必利治疗，治疗2个月后，试验组疗效优于对照组。

3 推拿疗法

3.1 单纯推拿疗法

米继强等［21-22］分别用推拿手法治疗小儿暴受惊恐型与肝郁脾虚型抽动障碍。观察组用推拿治疗，对照组用精灵口服液治疗，总有效率治疗组均高于对照组。张玲玲等［23］将80例随机分为两组。治疗组用推拿治疗，取复溜、太溪、志室、意舍、脾腧、肾腧、脊柱等穴，每日1次，2周为一疗程，共5个疗程。对照组予盐酸硫必利片治疗。总有效率治疗组（87.5%）高于对照组（75%）。何嘉莹等［24］用熄风止痉推拿法治疗，观察组开天门、推坎宫、运太阳、揉百会、四神聪、点按风池、风府、补脾经、清心肝经、五指节、威灵、捣小天心等，同时行整脊疗法。对照组予口服硫必利治疗，治疗3周后总有效率观察组（92.5%）高于对照组（87.5%），6个月后总有效率治疗组（80%）高于对照组（50%）。

3.2 推拿疗法配合中药

李静等［25］用中药联合推拿治疗，治疗组用白术芍药散加减联合推拿治疗，推拿主要为运内八卦、揉脾土、推三关、按揉太阳、神聪、捏脊疗法等。对照组予口服泰必利片，治疗8周，总有效率治疗组（96.67%）高于对照组（70%）。王洪朋［26］用逍遥散联合推拿治疗，推拿四横纹、逆运内八卦、揉板门、清天河水、补肾水、小天心。对照组予口服硫必利片。试验组总有效率（93.75%）高于对照组（56.25%）。

3.3 推拿疗法配合耳尖放血

吴莉城等［27］用推拿结合耳尖放血治疗，推拿手法为开天门、推坎宫、按揉百会、四神聪、太阳等，辨证选穴。对照组予口服硫必利片。治疗12周后总有效率治疗组（93.3%）高于对照组（86.7%），6个月后总有效率治疗组（93.3%）高于对照组（60.0%）。

4 灸 法

张艳萍［28］用雷火灸治疗。灸地仓、承浆、鱼腰、四白、印堂、迎香、大椎、列缺、合谷、风池、百会、四神聪，每天1次，7天为一疗程，治疗2～3个疗程，总有效率94.44%。莫爱群等［29］用麦粒灸加针刺颈夹脊治疗。治疗组针刺风池和颈2、3、4、5夹脊穴，得气后接电针，再将艾柱置于夹脊穴，5min移除，每穴灸1壮，每日1次，10次为一疗程。对照组予口服托吡酯、硫必利。治疗1个月，总有效率治疗组（95.65%）高于对照组（51.17%）。严莉等［30］采用四神针外刺配合艾灸治疗肾虚肝风型抽动障碍，主穴选取四神针（百会前后左右各旁开1.5寸）、百会、曲池、合谷、三阴交、太溪，四神针、合谷穴每穴艾灸5min，每日1次，每周5次。对照组予口服盐酸硫必利，治疗2个月后总有效率治疗组（87.5%）高于对照组（63.3%）。李虹乐［31］将36例肝风内扰型抽动患儿随机分为治疗组和对照组，两组均予宁风止动汤治疗。治疗组联合隔药灸治疗，取百会穴，将药物（蜈蚣、伸筋草、菖蒲、郁金、远志各等分）制成膏药敷于百会穴，再用艾条每日灸5～15min，治疗4天停3天。疗程1个月，总有效率治疗组（88.88%）高于对照组（61.11%）。

5 穴位敷贴、注射

任晓峰［32］用针灸配合穴位敷贴治疗，针刺三阴交、太冲、百会、风池、合谷、肝俞并在百会、太冲、合谷、心俞等穴位贴敷中药贴。对照组口服氟哌啶醇。治疗1个月后总有效率试验组（92.3%）高于对照组（69.23%）。张作成［33］将100例分为两组，治疗组用针灸联合穴位敷贴治疗，针刺取穴为太冲、三阴交、合谷、神门、百会、四神聪、风池、肝俞；将穴位贴贴于百会、心俞、四神聪、太冲、合谷、廉泉穴，3天治疗1次，每次间隔1天，7次为一疗程，共治疗3个疗程。对照组口服氟哌啶醇。总有效率治疗组（92%）高于对照组（82%）。袁增辉［34］采用穴位敷贴配合耳压法治疗。在神门、神阙、太冲、三阴交、肝俞、脾俞穴位敷贴，咽喉、交感、神门、口、内鼻、外鼻、眼、心、肝、脾、肾、内分泌、皮质下耳穴贴压。治疗1个月，总有效率86.7%。姜志萍［35］将168例分为两组，试验组取百会、印堂、双侧顶颞前斜线等，针刺治疗后取风门与肝俞穴位注射。对照组口服氟哌啶醇。治疗3周，总有效率试验组（98.81%）高于对照组（91.67%）。

6 小 结

小儿抽动障碍治疗周期较长，复发率高，中医外治法方法多样，简便易行，且复发概率较低，疗效持久，值得进一步探究。