从气机的升降出入浅析“魄门亦为五脏使”对失眠症治疗的新思路

夏小洛，史玲

（1.山东省中医药大学，山东 济南；2.威海市中医院，山东 威海）

0 引言

“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，语出《素问·五脏别论》，所谓魄者，粕也，糟粕也。魄门，即排出糟粕之门，指肛门。魄门与五脏相互影响，共同反映机体功能：五脏气机运行正常，魄门才可正常启闭；而魄门能否正常启闭，也会影响五脏气机的出入，二者的功能活动息息相关。为五脏使，一指魄门受五脏支配而启闭；二是肛门排出糟粕与浊气，与五脏气机的升降出入息息相关[1]。这句话往往被医家作为从脏腑论治排便异常病症的依据[2]。笔者跟随导师史玲在临床中发现，在治疗伴有排便异常的失眠症患者时，通过平衡气机的升降出入改善患者的排便状况，其失眠症状亦会有明显改善，与“魄门亦为五脏使”相应，可用于指导伴排便异常的失眠症患者的治疗。

1 中西医对失眠的认识

1.1 西医对失眠症的认识及治疗现状

目前国际上主要采用的相关精神障碍诊断和治疗标准[3-6]一致认为，以失眠为主诉，社交功能及日间功能受损并引起患者情绪异常；各种睡眠障碍病程持续1个月以上；排除其他可以导致睡眠障碍的精神及躯体疾病即可诊断为失眠症[7-9]。

西医认为失眠症发生的重要机制主要与脑内的5羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（Ach）以及去甲肾上腺素（NE）等中枢递质功能紊乱相关。相应的治疗措施主要以给予抗焦虑、抗抑郁等精神类药物以及催眠药物为主。应用最为广泛的苯二氮卓类催眠药物因为对中枢系统有一定程度的抑制作用，患者服用后容易产生一系列依赖性、戒断反应及宿醉症状，其在临床上的应用正在逐步受限。

1.2 中医对失眠症的认识及其病因病机

失眠症中医称“不寐”或“不得眠”“不得卧”，是指经常性不能获得正常的睡眠，表现为夜间不易入睡，或睡后易醒，醒后无法再次睡，甚至彻夜不能入睡，早醒多梦，同时多伴有晨起疲乏、头昏沉不清、记忆力下降、精力不集中，学习、工作效率下降等，严重影响人们的日常生活[10]。中医认为失眠症的病因主要包括以下四点：①素体虚弱、久病年老：因营血亏虚无以上奉养心，则神不守舍而不寐；②情志不节：伤于情志则五脏及脑神受害，使人发生不寐；③外邪侵犯：风、寒、湿等邪气侵犯人体，卫气不入于阴而抵抗外邪，导致卫气浮跃于外，阳不入阴而神失内守，则寤寐失常；④过食生冷肥甘，而伤于脾胃，宿食不化而酿痰，进一步化热生湿，上扰心神，而致不得安卧。

失眠病因病机虽复杂多变，但总的基础都离不开气机的升降出入异常，包括阴盛阳衰，阴阳失衡；营卫失调；脏腑失调等。

2 “魄门亦为五脏使”与排便异常

本句语出《素问·五脏别论》，意指魄门与五脏互相影响，其作为五脏六腑之关卡而传送糟粕。魄门的功能正常不仅与消化系统的正常运行相关，还与五脏的生理功能正常相关。

2.1 五脏之气与排便异常

排便异常主要的病位在大肠，也与五脏不调相关，大肠传导功能失常、脾虚不能运化、肝气不疏、肾精虚耗皆能导致排便异常，其主要的表现及本质是魄门开阖失调，五脏之气调节魄门的启闭，肺气的宣发肃降、心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肾气的固摄缺一不可，无论饮食积滞、感受寒热影响，还是气血失调、脾胃虚弱，只要一身之气的出入升降异常，大肠传导失司，影响魄门开阖，就会引发排便异常的情况[11]。

2.2 肺与排便异常

魄门为大肠外通之关口，与大肠密不可分，而肺又与大肠相表里，与魄门上下相应，肺的宣发肃降失常首当其冲与排便异常相关，肺正常宣降有助于大肠传导糟粕。肺又主治节，调节一身之气机，魄门的开阖正常与气机调畅相助相成；作为水之上源,肺阴肃降正常则大肠润泽，大便不至干结。

2.3 心与排便异常

《类经·脏象类》云“心者，君主之官也，神明出焉”，五脏六腑、形体官窍生理活动离不开心神的主宰。当心失所主，则脏腑气机逆乱，百病乃生。若心神正常不失其主，则人体各部相互协调，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能需依赖气机出入升降，若魄门开阖有度，气机升降有序，则五脏六腑功能活动协调，思维敏捷。《素问·灵兰秘典论篇》曰“主明则下安……主不明则十二官危”，心神失常则传导之官的大肠必会受害，魄门不能正常开启，大便秘结，邪气上逆，扰于清空，堵闭神窍，可致神志失常。

2.4 肝与排便异常

肝主疏泄，调畅气机，脾胃正常消化吸收有赖于肝的疏泄功能正常，肝失疏泄则全身气机不利，过亢或内陷都会导致大便下行异常，魄门不能正常开阖，则排便不畅，大便不净，或便时腹痛不适。

2.5 脾与排便异常

脾升胃降协调，谷道通畅，魄门才能正常传化糟粕。脾主运化，将水谷转化为精微，运化精微走于大肠，有助于大肠的吸收，脾气主升，水谷精微的正常吸收输布离不开脾气的升清；脾能升清则水谷精微才能正常吸收和输布，气血生化有源，机体生命活动正常，魄门亦能开合有节。若运化失职，不能升清，则消化、吸收、排泄功能失常，水谷精微与糟粕浊物混杂而下，魄门不能正常关闭，则为泄泻。正如《素问·阴阳应象大论篇》云：“清气在下，则生飧泻”。

2.6 肾与排便异常

肾开窍于二阴，二阴司二便，肾气充盛，气化正常，则大便的排泄通畅而有度。

3 失眠症与排便异常

失眠症伴排便异常者，古人虽未曾单独论述，但是许多医家在论述不同脏腑导致的失眠症时，均伴随包括便干、便溏等不同程度排便异常症状，例如脾胃功能失常所致的失眠，脾胃为气机升降之枢，而睡眠又与气机的升降出入有着密不可分的关系，因此脾胃功能失常导致的失眠多伴有不同程度的排便异常。《脾胃论》中：“夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。脾主升清，主运化，胃主降浊，主腐熟受纳水谷。若饮食不节或情志失调导致脾胃气机升降出入失常，气血生化乏源，心神失养，胃不和则卧不安，故见失眠。《灵枢·五癃津液别第三十六》云“五脏六腑，心为之主”，心神主宰五脏六腑，只有当心神不使其常度，全身各部才可协调,互助互用。当心神失摄、虚衰或者用心不专，全身各部失去心神的主宰，气机紊乱，则寤寐失常、多梦易醒、日间功能失常，并出现大肠传导异常，则大便数日不解，或频有便意，量少，排之不净。

4 临床意义

临床上，患者的排便状况较睡眠情况更为直观，便于监测，从患者的排便异常状况的改善，能够推知患者病情的变化，从调节排便状况着手，魄门的启闭、糟粕的排泄得以改变，则五脏气机的升降出入能够趋于平衡，机体正气得扶，则病邪去除、失眠症状得以改善。其依据就在于“魄门亦为五脏使”，魄门启闭正常、糟粕排泄正常，则五脏气机升降出入正常，五脏功能活动正常，则寤寐不失常度。

5 结语

魄门开合启闭有度，与人体脏腑气机升降出入密切相关，脏腑气机得调，则人体生理功能正常，脏腑气机正常升降出入[12]。魄门启闭与五脏六腑相互制约，并能相互作用。失眠症作为现在临床上的常见病、多发病，与气机的升降出入亦有着密切关系，大便作为反映五脏六腑功能最直接的方式，可以对临床伴排便异常的失眠症起到疗效参考作用，故治失眠需问大便，以了解大便情况，可以与失眠协同治疗。《本草经疏》中说“升降者，治之之大机也”。因此，临证时应当加强对气机升降出入调节的重视，这样才能协调诸脏腑，达到良好疗效。这是中医整体观念的良好体现，通过对“魄门亦为五脏使”的发挥，能够指导伴有排便异常的失眠症的治疗，临床上应予以重视。