特利加压素治疗肝肾综合征的临床疗效观察

张春霞

（内蒙古林业总医院 消化内科，内蒙古 牙克石）

0 引言

肝肾综合征（HRS）是指发生在严重肝病晚期的一种功能性急性肾损伤（AKI），临床表现以进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠血症为主，肾脏病理学检查未见明显形态学改变，是严重肝病的严重并发症，占失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，生存率很低（不到5%），应用缩血管药物只能通过收缩内脏血管，延长短期存活率，缓解肾血管痉挛，增加肾血流量[1]。特利加压素为血管收缩剂，应用于肝肾综合征治疗有一定的疗效，现对临床疗效观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2019年10月收治的肝肾综合征患者46例，分为人数均等的两组，即观察组和对照组，每组23例。观察组23例，其中男17例，女6例，年龄33～80岁，平均（48.5±2.5）岁，酒精性肝硬化5例，病毒性肝硬化13例，肝炎肝硬化5例；对照组23例，其中男16例，女7例，年龄32～79岁，平均（47.5±4.5）岁，酒精性肝硬化6例，病毒性肝硬化12例，肝炎肝硬化5例。两组患者均符合肝肾综合征的诊断标准，基本情况差异不明显，可以进行对比性研究。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，即护肝、抗感染、利尿，给予营养支持，给予白蛋白，静脉滴注，10 g/d。对照组患者采取低剂量的特利加压素治疗，即特利加压素，静脉泵入，1 mg/12 h；观察组采用高剂量的特利加压素治疗，即特利加压素，静脉泵入，1 mg/6～8 h。根据患者情况制定疗程[2]。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对两组患者治疗前后24 h尿量、尿素氮、血肌酐水平和Na+进行对比观察。临床疗效判定：显效，经治疗后临床症状显著性改善，各肾功能观察指标基本恢复正常，且24 h尿量＞1500 mL[3]。有效，经治疗后临床症状改善，各肾功能观察指标有改善，且24 h尿量＜1500 mL。无效，治疗后临床症状无改善，甚至加重或死亡[4]。

1.4 统计学方法

对本研究中的结果应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，应用t和χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗前后各临床观察指标的情况进行对比

观察组患者23例，治疗前24 h尿量（643±186）mL，尿素 氮（48.7±18.8）mmol/L，肌 酐（237.2±68.9）μmol/L，Na+（144.2±3.4）mmol/L；治疗 3 d后 24 h尿量（1112±264）mL，尿素氮（35.1±8.8）mmol/L，肌酐（217.9±37.2）μmol/L，Na+（140.2±2.2）mmol/L；治疗 7 d后，24 h尿量（1938±312）mL，尿 素 氮（30.3±6.0）mmol/L，肌 酐（128.8±40.1）μmol/L，Na+（138.7±2.4）mmol/L；治疗 14 d后，24 h尿量（722±142）mL，尿 素 氮（54.2±9.9）mmol/L，肌 酐（399.1±40.1）μmol/L，Na+（136.1±1.4）mmol/L。

对照组患者23例，治疗前24 h尿量（640±189）mL，尿素氮（47.8±17.6）mmol/L，肌酐（239.8±79.5）μmol/L，Na+（139.5±3.2）mmol/L；治疗 3 d后 24 h尿量（987±163）mL，尿 素 氮（43.2±9.9）mmol/L，肌 酐（232.4±89.5）μmol/L，Na+（137.2±3.5）mmol/L；治疗 7 d后，24 h尿量（1751±303）mL，尿 素 氮（36.5±7.6）mmol/L，肌 酐（153.1±39.5）μmol/L，Na+（136.5±1.3）mmol/L；治疗 14 d后，24 h尿量（622±152）mL，尿素氮（58.3±17.5）mmol/L，肌酐（482.6±178.2）μmol/L，Na+（135.2±1.3）mmol/L；两组患者治疗前24 h尿量、尿素氮、肌酐、Na+对比，无明显差异（P＞0.05）。

给药后治疗3 d、7 d，24 h尿量明显增加，且观察组明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；两组患者3 d、7 d治疗后尿素氮水平、肌酐水平对比观察组明显低于对照组（P＜0.05），两组 Na+水平对比无明显差异性（P＞0.05）。14 d后两组尿量均下降，尿素氮和肌酐上升。

2.2 对两组患者治疗效果进行对比

观 察 组 患 者 23例，显 效 6例（26.09%），有 效 9例（39.13%），无效8例（34.78%），总有效率65.22%，死亡7例，死亡率30.43%；对照组患者23例，显效3例（13.04%），有效7例（30.43%），无效 13例（56.52%），总有效率 43.48%，死亡8例，死亡率34.78%。观察组总有效率为65.22%，死亡率30.43%；对照组总有效率为43.48%，死亡率34.78%。两组对比，观察组明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。

2.3 对两组患者治疗期间发生不良反应情况进行对比

观察组患者23例，发生胃肠道反应6例（26.09%），心率血压异常1例（4.35%），头痛1例（4.35%），稀释性低钠血症2例（8.70%），四肢缺血1例（4.35%），不良反应发生率为47.83%；对照组患者23例，发生胃肠道反应3例（13.04%），心率血压异常1例（4.35%），头痛1例（4.35%），稀释性低钠血症1例（4.35%），不良反应发生率为26.09%。观察组不良反应发生率47.83%高于对照组的26.09%，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

肝肾综合征（HRS）药物治疗的主要目的是尽可能恢复患者的肾功能，延长生存时间，为肝移植做准备[5-6]。特利加压素是一种加压素类似物，是加压素的前体药物。进入血液后，分子中的甘氨酰被酶水解，缓慢稳定地释放加压素，引起内脏血管严重收缩，有效降低门静脉压力，但对动脉血压无明显影响，也不会增加纤维蛋白的溶解[7-8]。特利加压素在临床上应用广泛，相对安全，不良反应通常在减少剂量后消失[9]。

本研究中，应用不同剂量的特利加压素治疗，给药后3 d、7 d，24 h尿量明显增加，且观察组明显高于对照组；两组患者3 d、7 d治疗后尿素氮水平、肌酐水平对比观察组明显低于对照组，两组Na+水平对比明显差异性，即高剂量对各观察指标改善情况更为明显。14 d后两组尿量均下降，尿素氮和肌酐上升，表明特利加压素长期治疗效果不佳。但观察组不良反应发生率47.83%高于对照组的26.09%，高剂量的特利加压素发生不良反应情况较高。

总之，应用特利加压素治疗肝肾综合征临床效果更为明显，早期尽量改善患者肝肾功能低剂量治疗可降低不良反应，高剂量治疗效果更为显著，根据具体情况选取应用以达到理想效果。