1例老年介入治疗患者的医院-社区-家庭联合护理

虞盛艳，郭晓鑫

（1.江苏省无锡市梁溪区广瑞通江街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214000；2.江苏省无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

1 患者资料

1.1 一般资料

患者男性，70岁，退休，小学学历，育有1子。于2019年08月06日因“间断胸闷2月”入院。入院时体温：36.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压135/77 mmHg。冠脉CTA：左冠前降支、对角支多发混合性及软化斑块、管腔重度狭窄；超声心动图示：左室舒张末期65%，左室射血分数36%；；心电图示：V1-V5导联R波改变，ST段抬高，陈旧性心肌梗死。血常规检查示：纤维蛋白原1.2 g/L，血红蛋白（HGB）112 g/L；血钾2.75 mmoL/L。患者确诊高血压病史4年。有长期吸烟史，患者及家属依从性较好，其家庭经济及社会支持情况良好。

1.2 治疗情况

2019年08月09日于局麻下CAG+PTCA+支架植入术，造影显示左冠前降支近段次全闭塞，中段完全闭塞，左冠前降支扩张后，中远段至近段依次植入雷帕霉素药物支架3枚，复查造影显示狭窄病变消失，血流TIMI3级，第一对角支血流未受影响，术后继续给予冠心病二级预防、控制血压治疗[1-2]。2019年08月13日病情稳定出院。

2 护 理

2.1 预防急性心肌梗死的护理

患者入院后主诉活动后胸闷，休息后缓解，左冠状堵塞严重，低钾血症，有猝死的风险。制度如下护理措施：①遵医嘱给予遥测心电监护，每小时巡视，密切观察生命体征变化，心电图ST段是否弓背型抬高，是否有尖端扭转型室速[4]；②重视患者主诉，是否有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸，或出现晕厥等，科室抢救设备和药品处于备用状态，一旦发生心脏性猝死，立即采取急救措施，最短时间内挽救其生命。③评估患者食欲和饮食，预防便秘，补充钾含量高的基础上加食红心火龙果，可有效缓解大便不畅[6]，④低钾血症且消化功能低下会影响后续胃肠道蠕动，每日下床活动30分钟以上，以自己无不适为限。⑤治疗后持续心电监护24小时，及时巡视以观察心律失常、心肌梗死等急性期并发症。

2.2 观察并预防出血护理

患者服用阿司匹林+替格瑞洛，尿潜血++，注意出血风险：①注意患者主诉，每天询问患者有无血尿、血便，刷牙是否容易出血；②观察患者皮肤有无出血点；③定期监测血小板、出凝血时间的变化[5]。

2.3 低钾血症的护理

患者入院时血钾2.75 mmol/L，08-10复查血清钾浓度2.84 mmol/L，08-12复查血清钾浓度3.78 mmol/L，08-21在社区医院复查血钾2.79mmol/L，08-29来院复查血钾3.81 mmol/L。在院期间给予以下护理：①遵医嘱口服补钾，口服补钾药物具有较好补钾效果，但对胃肠刺激较大，有可能出现恶心呕吐、腹部不适，同时遵医嘱给予雷贝拉唑。②评估患者饮食结构，与患者家属讨论饮食注意事项，建议提供香蕉、芹菜等含钾高的食物，配合补钾，③患者自觉无力，嘱患者注意休息，做好安全及生活护理，消除其思想顾虑，尽量放松心情。

2.4 出院指导

经过交流，发现患者缺乏PCI术后居家自我照顾知识及技能，给予以下方式进行指导：①医院建立起医院-社区-家庭护理团队，其中包括了1名冠心病副主任医生、4名主管医生、6名对老年冠心患者护理具有丰富经验的护理人数，首先对团队中各一位成员进行培训，同时保证医院与社区诊所保持信息畅通；②统计每位老年患者的各项基本资料，由主管医生对符合要求、即将出院的患者普及冠心病在日常恢复的重要性，同时告知患者在日常生活中进行心脏护理的相关步骤以及注意事项；③老年患者出院后，主任医生根据病情等实际情况，与患者共同选择一个社区服务站，作为患者日常康复训练的地点；④主管医生对患者以及其家属进行冠心病相关健康知识教育，指导家属对其制定出适宜冠心病的饮食规划，同时制定出患者的日常运动计划；⑤通过相关视频，教会患者、家属掌握心绞痛、急性心肌梗死等发病症状，教给家属一定的急救技巧，便于发生突发情况时及时采取急救措施挽救患者的生命，并帮助其纠正不良的生活习惯，包括戒酒、按时休息等，叮嘱患者一定不要熬夜、过度劳累、动怒，保持一个平和的心态。⑥联系社区医院家庭医生团队，采用电话和家庭随访结合对患者提供简便、可行的社区延续护理，并对患者出院后可能出现的问题进行针对性的健康教育。⑦与患者电话随访至少2次/月，了解病情及正向鼓励。

患者出院三周后随访，血钾3.81 mmol/L，血压107/66 mmHg，患者表示已基本养成良好的血压监测、饮食及运动习惯。

3 小 结

冠心病老年患者的康复需要长时间进行科学、针对性的护理，普通人群无法承受长时间的住院费用，同时患者出院后更加需要注重对日常生活的护理，在以往传统的护理方式中，医生以及护理人员均处于被动工作状态，对患者的病情不能及时、有效的观察，当患者出院后自身不能进行正确的护理方式。在医院-社区-家庭护理方式中，其理念为以患者为重点。

有相关临床研究表示，针对老年冠心病患者应用医院-社区-家庭护理方式具有显著效果，明显提高患者生活质量，通过应用该种护理方式，能够有效稳定患者病情，将医院、社区卫生站以及患者家庭进行有效结合，帮助患者在住院后能够接受科学的护理措施，帮助医生对患者病情的了解、追踪，更好的观察患者病情，同时根据患者的实际病情进行有效的护理措施，提高治疗效果，缓解老年患者因冠心病而受到的影响，提高患者生活质量。通过在院期间的护理干预和出院后延续护理，患者及家属掌握心绞痛知识和服用抗凝药物的注意事项是自我护理的关键。家庭对患者的支持，包括重视患者病情的预后和发展，给予积极正向的心理疏导，督促患者改变不良生活方式，加强饮食营养，增强患者抵抗力，对提高患者的依从性具有重要作用。