早期活动联合作业治疗对ICU机械通气患者谵妄发生的影响

王亮 姜燕娟

【摘 要】目的：研究早期活动联合作业治疗对ICU机械通气患者谵妄发生的影响。方法：选取2019年6月-2020年5月期间在我院ICU接受治疗的机械通气患者80例为研究对象，随机分为A（n=40）、B（n=40）组。A组行常规治疗，B组行早期活动联合作业治疗，对比两组患者的治疗情况。结果：B组患者谵妄发生率为20.00%，显著低于A组患者的50.00%（P<0.05）;B组患者的右美托咪定用量和异丙酚用量均显著低于A组患者（P<0.05）;同时B组患者的机械通气时间和ICU住院时间均显著短于A组患者（P<0.05）。结论：对ICU机械通气患者行早期活动联合作业治疗能够显著降低镇静剂用量，显著缩短机械通气时间、ICU住院时间，从而有效预防谵妄的发生，值得临床推广。

【关键词】早期活动;作业治疗;谵妄发生率

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

谵妄症状是ICU常见病症，是一种急性的、可逆的意识混乱状态，患者主要表现有意识障碍、注意力难以集中、思维紊乱等，在ICU机械通气患者中该病症的发病率可高达50-80%，对患者的治疗有不小的影响[1]。谵妄症状的主要诱并因素有机械通气时长过长、镇静剂用量过多以及ICU住院时间过长，谵妄症状若不及时加以改善将导致患者出现认知功能障碍，甚至是引发患者死亡。早期活动对谵妄症状有着一定的预防效果，而作业治疗是常用于脑卒中患者的康复训练手段，在谵妄预防中鲜有报道。本文将对此展开深入研究，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取近一年在我院ICU接受治疗的机械通气患者80例为研究对象，随机分为A（n=40）、B（n=40）组。A组患者男女比例为22：18，年龄最大55岁，最小20岁，平均（37.5±1.5）岁;B组患者男女比例为23：17，年龄最大56岁，最小21岁，平均（38.5±0.5）岁。A、B组患者在男女比例、年龄大小等资料中没有显著差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组行常规治疗，主要包括镇痛治疗、心理支持、环境支持等。

B组行早期活动联合作业治疗，主要操作为：1.渐进式早期活动：有责任医生和护士在患者进入ICU48小时后对患者进行全面的评估，并根据评估結果为患者制定针对性的早期活动方案。包括四肢的被动、主动锻炼以及功能锻炼等，如床上坐起、床边坐起、床边站立、踏步练习和行走练习等，2次/d，15-20min/次，并且依据患者的病情、活动能力和耐受程度进行逐步的递增[2]。在每天早晨查房的时候需要对患者的具体情况进行动态评估，以便随时调整早期活动方案。2.作业治疗：作业治疗包括个人日常生活活动和功能性作业治疗。个人日常生活活动又包括洗脸（2次/d）、梳头（2次/d）、脱穿衣服（依患者需求而定）;功能性作业治疗又包含有串珠子、拉拉链、纽纽扣和钉木钉等，每项作业每天2次。

1.3 观察指标

观察两组患者的谵妄发生情况、镇静剂用量以及机械通气时间和ICU住院时间，谵妄发生率=发生例数÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用spss25.0软件处理实验数据，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组患者谵妄发生率和镇静剂用量对比

B组患者谵妄发生率为20.00%，显著低于A组患者的50.00%（P<0.05）;同时B组患者的右美托咪定用量和异丙酚用量均显著低于A组患者（P<0.05），详见表1。

2.2 A、B两组患者机械通气时间及ICU住院时间对比

A组患者的机械通气时间及ICU住院时间分别为（6.02±1.52）d和（9.05±1.45）d，B组患者的机械通气时间及ICU住院时间分别为（4.55±1.05）d和（6.45±0.95）d，两项数据B组均显著短于A组（P<0.05）。

3 讨论

谵妄症状是一种急性的、可逆的意识混乱状态，长时间的机械通气是导致患者出现谵妄症状的主要原因。早期活动通过主动的、被动的锻炼，包括坐起、站立和行走，能够有效改善患者的肌力、生活自理能力，从而显著降低患者的机械通气时间，所以能够在一定程度上避免患者谵妄症状的发生。与此同时，作业治疗是一种“主动参与”“任务导向”的训练方式，通过洗脸、梳头等日常生活活动以及串珠子、拉拉链、纽纽扣等常规作业能够在很大程度上集中患者的注意力、改善患者的意识，从而有效降低患者谵妄症状的发生[3]。与此同时，作业治疗方式能够在一定程度上转移患者的注意力，让患者舒缓身体上的不适感，这对于患者的治疗意义重大。由此，早期活动联合作业治疗能够帮助患者有效避免谵妄症状的发生，获得更好的治疗效果。

本文显示，B组患者的镇静剂用量、机械通气时间及ICU住院时间均显著低于A组患者，同时B组患者谵妄发生率也显著低于A组患者，由此充分表明，早期活动联合作业治疗效果显著。

综上所述对ICU机械通气患者行早期活动联合作业治疗能够显著降低患者的镇静剂用量，显著缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间，从而帮助患者显著降低谵妄发生率，值得临床推广应用。

参考文献

俞萍，冯丽娜，倪敏，等.早期活动联合作业治疗对ICU机械通气患者谵妄发生的影响[J].中国实用护理杂志，2019，035（009）：649-654.

蒋叶伟.早期活动结合护理干预对ICU机械通气患者谵妄发生率的影响分析[J].饮食保健，2019，006（018）：220.

张海琴，刘雁寒.早期活动对降低ICU机械通气患者谵妄发生率的效果分析[J].系统医学，2019，12（20）：20.