责任制护理对序贯抗凝治疗老年脑梗塞患者生存质量的影响

王桂丽

摘要：目的  探讨序贯抗凝治疗老年脑梗塞患者中责任制护理对患者生存质量的影响。方法  选取2018年1月～2019年12月我院收治的118例序贯抗凝治疗老年脑梗死患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组（58例）和研究组（60例）。对照组给予常规护理，研究组采用责任制护理，比较两组治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量（QOL）评分、日常生活能力（Barthel）评分及护理满意度。结果  研究组NIHSS评分为（18.24±1.68）分，低于对照组的（27.34±2.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组QOL评分为（83.54±8.54）分，高于对照组的（70.34±6.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的Barthel评分为（10.23±1.56）分，低于对照组的（13.44±1.25）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度96.67%，高于对照组的82.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  责任制护理在序贯抗凝治疗老年脑梗塞患者中可提高患者的生活质量水平，改善神经功能，且患者满意度较高。

关键词：脑梗塞;序贯抗凝治疗;责任制护理;生活质量

Abstract：Objective  To explore the effect of responsible nursing on patients' quality of life in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction.Methods  A total of 118 patients with sequential anticoagulation therapy in elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group （58 cases） and a study group （60 cases） according to the random number method. The control group was given routine nursing care， and the study group adopted responsible nursing. The scores of neurological impairment （NIHSS）， quality of life （QOL）， ability of daily living （Barthel） and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment.Results  The NIHSS score of the study group was （18.24±1.68） points， which was lower than the （27.34±2.92） points of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the QOL score of the study group was （83.54±8.54） points， which was higher than the control group（70.34±6.12） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Barthel score of the study group was （10.23±1.56）， which was lower than that of the control group （13.44±1.25） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; The nursing satisfaction degree of the study group was 96.67%， which was higher than 82.75% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Responsible nursing could improve the patient's quality of life and neurological function in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction， and patient satisfaction was high.

Key words：Cerebral infarction;Sequential anticoagulation therapy;Responsible nursing;Quality of life

腦梗塞（cerebral infarction）是临床中较为常见的一种神经系统类疾病，具有发病率高、致残及致死率较高等临床特点[1]。临床对脑梗塞的治疗主要采用抗凝治疗，以促使闭塞的血管再通，改善脑组织缺血及缺氧状态[2]。责任制护理是以患者为护理干预的中心，责任护士针对患者的实际病情为患者制定合理、科学的临床护理及健康管理方案，可确保患者在临床治疗过程，得到优质的护理干预，为患者的良好预后奠定基础[3，4]。本研究选取2018年1月～2019年12月天津市黄河医院老年病科接受序贯抗凝治疗的老年脑梗塞患者118例，探讨责任制护理对序贯抗凝治疗老年脑梗塞患者生存质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年12月天津市黄河医院老年病科收治的118例序贯抗凝治疗老年脑梗死患者为研究对象，纳入标准：①符合临床中对脑梗塞的诊断标准[5];②年龄>60岁;③错过溶栓时间窗或者不符合溶栓指征者[6]。排除标准：①既往接受过抗凝治疗者;②合并系统功能不全及障碍者;③合并精神异常者。按照随机数字表法分为对照组（58例）和研究组（60例）。对照组男性28例，女性30例;年龄60～80岁，平均年龄（68.53±2.16）岁。研究组男性31例，女性29例;年龄60～80岁，平均年龄（68.22±2.41）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规护理，即健康宣教、监测病情变化、对症干预、预防并发症、康复训练等。

1.2.2研究组  采用责任制护理干预，具体方法为：①培训教育：首先，建立护理干预小组，护士长为小组主要负责人，护理过程中的所有工作环节由护士长进行划分及安排。针对小组的其他成员，由护士长进行培训教育，主要内容包括沟通、训练、饮食、心理及知识5方面。另外，定期进行培训和考核，提高护理人员自身各方面的技术能力;针对不同护理区域工作内容，护士长指导护理人员正确辨别危险因素，并及时消除;护士长建立相对应护理工作表格，对每个护理人员所具体负责的区域进行登记，并制定相应的应急措施，以提高护理人员应急能力;针对在实际护理过程当中所出现的各种问题，增强护理人员应激意识，对待应急情况可做到沉着冷静对待。②临床护理工作：依据护士长划分区域，明确护理区域进行，无重叠及交叉等现象。对于脑梗塞患者，首先进行心理护理干预：主动与患者沟通和交流，了解患者的心理状态;同时，尽量从患者角度出发思考相关问题，更加重视患者的想法及认知情况。对于患者隐私，要恪守职业道德，不能进行外传也不能跟同事之间进行交流。对于患者敏感话题，医护沟通和交流必须避开。对于患者的担心和鼓励，及时给予疏导和讲解，提高患者的认知，增加患者的治疗自信心。其次进行生活干预：尽量满足患者的生活需求，为患者创造一个舒适的就医氛围，保持病房内环境整洁、干净，随时通风，定期巡视病房。再次进行饮食干预：针对患者喜好和个体差异具体情况，建立科学合理的饮食计划。同时督促患者遵医嘱按时、按量服药。最后进行健康教育：护理人员实行“一对二”的健康教育模式，對患者及家属进行疾病和相关护理知识讲解，并及时解答患者的疑问。回答疑问采用简明、巧妙的语言，避免患者内心难以承受，不能接受现实。③定期的进行临床总结：要求临床护理人员持续不断的提升自身护理知识及护理技能，通过护士长定期组织临床总结，帮助医护人员及时发现在临床实际护理存在的问题，并针对问题点制定针对的改进措施，以实现持续不断的改进。同时定期组织医护人员来进行交流，互相勉励、学习、督促，对临床护理进行不断优化，共同需寻找更科学、更合理的干预措施，使得临床护理质量得到更进一步的提升。此外，针对在护理过程中发现的问题，一定要及时反馈，从而及时进行解决和改进。

1.3观察指标  比较两组治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量（QOL）评分、日常生活能力（Barthel）评分及护理满意度。

1.3.1 NIHSS评分  采用神经功能缺损评估量表评估患者神经功能恢复情况，包括运动、语言、感觉、小脑、面部及视力情况6个方面，总分0～42分，评分越低表明患者神经功能恢复情况更为理想[7]。

1.3.2 QOL评分  采用QOL评分量表评估患者生活质量，主要包括8个不同的方面，总分0～100分，得分越高反映患者的生活质量水平更好[8]。

1.3.3 Barthel评分  采用日常生活能力量表评估患者日常生活能力，主要包括患者日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为，评分越低表明患者日常生活能力越好[9]。

1.3.4护理满意度  采用护理满意度调查表，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后NIHSS评分比较  干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组NIHSS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组干预前后QOL评分比较  干预前，两组QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组QOL评分均高于干预前，且研究组高于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组干预前后Barthel评分比较  干预前，两组Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组Barthel评分均高于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较  研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

责任制护理属于高效的一种护理方式，通过对层级不同的护士责任进行明确，以确保可以达到理想的干预目的及效果[10-12]。目前，这一护理干预模式已经在临床部分科室当中广泛应用，该护理模式中，将个人职责落实，护理人员专门负责固定区域内的患者，实现真正意义责任到人，显著增强护理人员责任意识，提高护理操作技能。与此同时，在责任制护理过程当中，患者还可以感受到来自医护人员的足够尊重，使得护理人员更好的了解患者，进一步提高护理质量[13]。

本研究结果显示，干预后，研究组和对照组NIHSS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），表明实施责任制护理可促进脑梗塞患者神经功能恢复，降低NIHSS评分，为患者的良好预后奠定基础，该结论与宋洁茹[14]研究基本一致。干预后研究组和对照组QOL评分、Barthel评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），结果表明应用责任制护理可改善脑梗塞抗凝治疗患者的生活质量水平，提高其日常生活能力，促进患者良好预后的形成。此外，研究组护理满意度96.67%，高于对照组的82.75%，差异有统计学意义（P<0.05），表明责任制护理应用可提高患者护理满意度，因为责任制护理模式对护理人员责任均有明确划分，责任到人，使每一位患者均得到优质的护理服务，进一步促进护理满意度的提升[15]。此外，责任制护理干预措施都是针对患者的具体情况建立具有针对性的干预方案，不仅仅关注患者生理方面干预，同时也强调患者心理方面的干预，实现从多个角度，如社会、心理、家庭及生理等方面，施全方位的临床护理干预，充分调动患者的治疗主动性，使得患者在生理或心理方面调整至最佳的状态，更加积极的面对临床治疗及护理，进而提高患者生活质量水平和日常生活能力。

综上所述，责任制护理在序贯抗凝治疗老年脑梗塞患者中可提高患者的生活质量水平，改善神经功能，且患者满意度较高。

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收稿日期：2020-05-20;修回日期：2020-05-30

编辑/王海静