输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

吴崇华

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城）

0 引言

输尿管结石在泌尿外科临床上并不罕见，据研究数据统计，目前有超过半数的泌尿系结石为输尿管结石，且其中由肾结石堵塞输尿管而引起者约占90%[1]。该病在临床上通常有腰背部绞痛、血尿以及发热等症状表现，并可导致肾积水或梗阻，使患者的健康甚至生命安全受到严重威胁[2]。因此，输尿管结石一经确诊，争取及时有效的治疗非常重要。本研究中，我们以50例输尿管结石患者为例，重点探讨了输尿管镜钬激光碎石术对该泌尿系结石的处理效果，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选50例输尿管结石患者均于2015年1月至2019年12月在本医院行手术治疗。纳入标准：①经泌尿X线平片（KUB）、尿路造影等系统检查确诊；②具有手术指征；③患者及家属均知情同意。排除标准：①伴严重内科疾病、输尿管畸形或其他泌尿系疾病；②恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④基线资料不完整。按照1:1比例随机归为两组，观察组25例中，男/女19/6例，年龄26～72岁；对照组25例中，男/女18/7例，年龄27～70岁。将两组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

观察组（输尿管镜钬激光碎石术）：在膀胱截石位下行硬膜外麻醉，待麻醉起效后进镜，并将光导纤维从输尿管镜操作孔处导入，调整参数为0.8～1.0 J/8～10 Hz，直视下使用光导纤维击碎结石至1～3 mm大小，将结石冲到膀胱内，并使用取石钳将较大的结石取出，通过尿液排出较小的结石。术毕取双J管进行留置，并给予常规抗感染处理。

对照组（腹腔镜下输尿管切开取石）：经硬膜外麻醉或全身麻醉后，为患者放置导尿管，手术于90°健侧卧位下进行，经腋中线髂棘上2 cm切开后，进入后腹膜腔，注入气体500 mL，停留5 min后放气，分别于腋后线12肋下、腋前线12肋下以及腋中线髂棘上2 cm处置5 mm、10 mm、10 mm 套管，建立 CO2气腹（腹内压：12～13 mmHg），将腹腔镜及手术器械送入后，定位输尿管与结石位置，输尿管使用无损伤钳夹夹住，再给予纵向切开、取石等操作。术毕常规给予留置双J管、抗感染等处理。

1.3 评估项目

观察并记录两组的术中及术后相关指标，包括：①手术时间；②术中出血量；③双J管留置时间；④住院天数。

同时统计两组的结石排净率以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中及术后指标记录结果

观察组患者的术中及术后指标（双J管留置时间、术中出血量等）较对照组改善均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的术中及术后指标记录结果（±s）

表1 两组患者的术中及术后指标记录结果（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）双J管留置时间（d）住院天数（d）观察组（n=25） 30.21±10.85 18.52±3.34 12.64±2.013.72±0.74对照组（n=25） 62.70±15.47 38.89±10.0315.38±1.545.81±1.55 t 8.597 9.634 5.410 6.084 P 0.007 0.005 0.016 0.013

2.2 两组患者的结石排净率及并发症发生情况分析

观察组结石排净率为92.0%，与对照组结石排净率100.0%比较相当，P＞0.05，无统计学意义；但并发症发生率的比较，观察组较对照组更低，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的结石排净率及并发症发生情况分析[n(%)]

3 讨论

输尿管结石通常是因粘多糖类异常或尿液中所含晶体盐过高，导致胶体和晶体二者间的均衡性不稳定，晶体物质无法及时经输尿管排出而沉积于管腔内引起。其在泌尿系结石中属于较常见的一类，患者以青壮年为主，且男性多于女性。若未及时清除结石，患者往往有较高的风险伴发输尿管感染或梗阻，甚至导致肾积水或无尿症，致使其肾功能受到严重的损害[3]。

腹腔镜下输尿管切开取石术对输尿管结石的治疗价值已得到大量临床研究实践的佐证，该泌尿系手术的最大优点在于兼具诊断与治疗双重效果，并具有创伤小、疼痛轻以及恢复快等特点，对无全身麻醉指征的患者也具有适用性[4]。但相关资料指出，腹腔镜下输尿管切开取石术的取石时间较长，并可能可能因灌注、碎石震动冲击等问题而导致结石误入肾盂[5]。本研究中，对照组采取腹腔镜下输尿管切开取石术处理，手术时间较观察组明显延长，与上述研究论述的观点基本吻合。

输尿管镜下钬激光碎石术是近年国内外临床逐步推广的另一种泌尿系手术，其能够在皮肤组织不切开的情况下操作，对机体创伤较小、安全性较高，多项研究实践比较了腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管镜下钬激光碎石术的碎石效果，发现后者碎石时间更短，最快10余分钟即可完成碎石，并且钬激光的止血、汽化与切割功能，也使得术中出血更容易得到控制[6-7]。但需注意的是，输尿管镜下钬激光碎石术成功碎石的关键，除了要成功置入输尿管镜外，还需确保结石固定，避免漂移[8]。本研究对50例输尿管结石患者的分析显示，观察组术中出血、手术时间更少，双J管留置时间、住院天数较对照组更短，并且结石排净率达到92.0%，能够取得与腹腔镜下输尿管切开取石（100.0%）基本相当的排石效果，该几项数据均证实了输尿管镜钬激光碎石术的应用可行性、高效性，与上述研究观点基本一致。同时，观察组的总并发症率较对照组明显降低，则充分说明了该泌尿系手术在操作安全性方面占有优势，能够减少术后各种并发症的发生，促进患者恢复。

综上所述，对输尿管结石患者实施输尿管镜钬激光碎石术处理，结石排净率略低于腹腔镜下输尿管切开取石，但手术用时短、出血少、并发症少，相对更利于促进患者术后恢复，值得推荐。