老年高血压合并急性心梗的临床治疗体会

张晓红，王晓莉，王军

（新疆老年病医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

高血压属于临床上常见的一种全身血管性疾病，指人体的动脉内的血液压力过高，可明显的增大心血管疾病的危险性，会随着患者收缩压增高，从而增加冠心病的死亡率，这也是导致患者发生冠心病的危险因素，高血压患者一般表现出的症状有头痛、头晕、心悸等，若是治疗不及时，血压升高，可能会引起重要器官（心、脑等）的损害和病变，导致患者心肌梗死、脑中风等，从而引发一系列并发症的发生，例如肾病、脑出血等[1]。急性心肌梗死指的是患者的冠状动脉急性闭塞，中断血流，引发局部心肌因缺血性而坏死，患者表现出主要临床症状有疼痛、休克、心律失常和衰竭等[2]。然而伴有高血压合并急性心肌梗死的患者并发症的发生率和死亡率均高于无高血压急性心肌梗死的患者，随着年纪的增长，老年人患急性心肌梗死的几率明显上升[3]。因此，我们对本院的30例老年高血压合并急性心肌梗死患者以及30例无高血压急性心肌梗死患者进行回顾性分析，并对老年高血压合并急性心肌梗死的临床治疗体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院选取的心血管科2015年9月至2019年9月收治的30例老年高血压合并急性心肌梗死患者，为研究组，其中男性23例，女性7例，年龄62～81岁，平均（76.45±1.47）岁；30例无高血压急性心肌梗死患者，为参照组，男性17例，女性13例，年龄63～82岁，平均（77.04±1.61）岁，两组患者的各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）均自愿签订知情同意书；（2）所有高血压患者的诊断标准均符合《中国高血压防治指南2010》；（3）所有急性心肌梗死患者的诊断标准必须符合以下3项中的2项：①有缺血性胸痛病史者、②急性心肌梗死心电图动态演变者、③心肌坏死的血清心肌标志物浓度动态改变者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障碍者。

1.2 方法

①首先分组，将老年高血压合并急性心肌梗死分为研究组；无高血压急性心肌梗死分为参照组。②收集研究组和参照组的一般情况、病情程度、病情特征、血压和心电图变化、治疗方法、并发症发生率以及病死率等情况进行对比分析。

1.3 观察指标

对两组患者的血压情况、临床特征和心肌梗死部位等情况进行评估。

（1）两组患者血压情况评估：记录患者的治疗后的收缩压、舒张压和脉压差。

（2）临床特征评估：记录患者的典型胸痛、无痛心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭、心律失常等发生率并进行比较。

（3）心肌梗死部位评估：记录患者广泛前壁或前壁、前间壁或高侧壁、下壁或正后壁、多发性等发生率并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后的血压情况

参照组患者治疗后的收缩压、舒张压和脉压差均显著低于研究组（P＜0.05），见表 1。

表1 参照组和研究组血压情况比较（±s, mmHg）

表1 参照组和研究组血压情况比较（±s, mmHg）

组别 例数 收缩压 舒张压 脉压差参照组 30 119.23±16.41 72.55±11.55 56.11±7.5研究组 30 168.15±18.56 94.12±12.76 76.78±9.32 t 17.662 11.210 15.454 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者的临床特征

参照组患者的无痛心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭、心律失常的发生率均显著低于研究组（P＜0.05），见表2。

表2 参照组和研究组临床特征比较[n(%)]

2.3 比较两组患者心肌梗死部位

研究组心肌梗死部位与参照组无明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 参照组和研究组心肌梗死部位比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死的重要危险因素之一就是高血压，促进患者的动脉粥样硬化的发生以及发展，严重的影响着患者急性心肌梗死的发生、治疗和预后效果[4]。

急性心肌梗死的患者若是出现了前驱症状，很有可能表现为濒临心肌梗死，这个时候医护人员应该建议患者住院接受治疗，采取有效措施，减少患者发生心肌梗塞的几率。急性心肌梗死患者约有2/3的死亡在院外发生，通常都是因心室颤动而死亡，所以，在患者住院的时间内，积极地进行治疗，对挽救患者的生命有着非常重要的意义[5]。该疾病的患者早期容易发生心率失常、血压和心率不稳定，所以要加强对患者的心电、血压、心肌酶的监测，观察患者神志和呼吸状况、出现情况和末梢循环情况，建立患者的通道静脉；患者需要卧床休养，保持病患的安静，减少家属的探视时间，避免患者受到不良刺激，加重病情，亲切、热情地对待患者，帮助患者减轻心理压力；加强饮食护理，坚持少食多餐的原则，以容易消化的食物为主，保证患者每天的营养支持和热量；早期的急性心肌梗死患者，即使无合并症也会出现低氧血症的情况，所以，应根据患者的实际情况进行间段或者持续的吸氧。患者若是出现激烈疼痛时，会使交感神经活动过度，从而引起患者的循坏呈高动力状态，血压升高等进一步使心肌耗氧量增加，这是应尽快地对患者使用镇痛药。急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，导致患者相应的心肌因严重缺血而局部坏死，在心内科属于常见的重症疾病，且患者发病急、速度快、死亡率高。所以，医护人员应掌握该疾病的护理措施，以便出现紧急情况时可及时实施有效的处理，挽救患者的生命。通过有效的护理措施加上合理的治疗方案，可提高患者治疗的效果，从而也可证实有效的护理措施是促进老年高血压合并急性心肌梗死的重要手段之一，在延缓患者病程进展和提高患者的生活质量等方面起着重要的作用。

综上所述，老年高血压合并急性心肌梗死，会导致患者发生特别严重的心肌缺血，从而增加死亡率，所以，对于此类患者医务人员应给予高度重视。