左甲状腺素钠治疗早期妊娠甲状腺功能减退的效果分析

窦文

（南京市雨花台区岱山社区卫生服务中心 江苏 南京 210000）

妊娠合并甲状腺功能减退症是临床中较为常见的一种妊娠疾病[1-2]，甲状腺功能减退症对胚胎发育有很大影响，会延缓胎儿的成长速度，使胎儿的生长环境质量明显降低，会对新生儿造成早产以及发育不良等状况，尤其是孕晚期的甲状腺功能减退症患者，对胎儿的影响会更为严重，可能导致新生儿出现暂时性的甲状腺功能低下，或者对新生儿的大脑造成一定损害，形成其智力低下的结果。本文现将妊娠早期合并甲状腺功能减退患者早期给予治疗的效果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析，选取本院自2018 年1 月—2020 年4月收治的58 例早期妊娠甲状腺功能减退症的临床资料，纳入标准：（1）所有患者均符合甲状腺功能减退的诊断标准；（2）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者；（2）精神病者；（3）不愿配合治疗者。根据治疗方法分为治疗组（29 例）与对照组（29 例），治疗组：年龄21 ～34 岁，平均年龄（29.34±4.83）岁；孕周8 ～16 周，平均孕周（12.15±2.45）周；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.89）次；初产妇15 例，经产妇14 例。对照组：年龄21 ～33 岁，平均年龄（29.34±4.78）岁；孕周8～17周，平均孕周（12.46±2.81）周；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.24±0.90）次；初产妇13 例，经产妇16 例。两组孕妇基本资料经统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：定期监测甲状腺功能，未给予治疗措施。

治疗组：给予左甲状腺素钠片治疗。清晨空腹顿服，初始剂量50μg，每日1 次。若孕妇服用后无心悸或者其他症状，可在1 ～3 日将药量增加到100μg。根据患者具体情况设定剂量，监测患者的TSH 水平。

1.3 观察指标

比较两组患者的妊娠并发症（妊娠期高血压、产后出血、贫血、流产、早产）发生率及妊娠结局（胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、死胎）。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0 软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的妊娠并发症发生率比较

治疗组患者的妊娠并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的妊娠并发症发生率比较（例）

2.2 两组患者的妊娠结局比较

治疗组患者的不良妊娠结局发生率与对照组相比，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的妊娠结局比较（例）

3.讨论

随着人们生活压力的增大和越来越快节奏的生活，甲状腺功能减退症在近年来的发病例数也呈递增趋势[3-4]。发病时患者不能明显感觉异常，因此随着病程进展会容易导致患者及新生儿受到不良影响[5]。亚临床甲状腺功能减退症的发病几率在妊娠产妇中达到了2.5%，且发病时症状不明显，很容易被忽略，因此会对患者的妊娠结局和患者造成不良影响。妊娠合并甲状腺功能减退症可能导致患者在妊娠中出现出血，早产等等不良事件，对患者的生活和生命安全造成严重影响，同时也会极大的影响新生儿的安全和健康，对孕妇来说，其主要功能是为胎儿提供充足的营养环境[6]。由于孕妇的甲肾上腺素不断增加，孕妇会产生血管痉挛及宫缩等现象，对胎儿产生了很大的影响，严重者甚至会造成早产、流产、死胎等现象，同时也会增加产后出血及胎盘早剥等现象的发生率。对于甲状腺激素减退症严重的孕妇患者来说，在母体的死亡率可以高达25%左右。

多数学者认为妊娠期甲亢血清甲状腺激素水平的升高可增加神经、肌肉兴奋性及机体耗氧量、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ，进而加强血管痉挛及宫缩，导致早产、流产及妊娠期高血压疾病的发生。若母体甲状腺分泌过多可抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，影响三羧循环的氧化磷化过程，使得能量不能以ATP 的形式储存，进而消失殆尽，导致胎盘能量不足、胎盘功能低下，增加了小儿胎龄[7]。孕妇在妊娠期患有甲状腺功能减退症时，其症状表现形式相对明显，出现经常性的心悸、呕吐、思想不集中、神经过敏、精神亢奋等情况，这会严重影响孕妇的睡眠及情绪状态。使孕妇出现消极、易怒的表现，同时会引发甲亢性心脏疾病以及身体消瘦、血管异常等危险，对孕妇身体及心理产生了巨大的消极影响。在早期的甲状腺功能减退症治疗中，除切除患者孕妇的甲状腺体外，并无其他治疗方案，因此孕妇和胎儿的不良情况发生率和死亡率较高。

早期妊娠期甲状腺功能的变化容易受到胎盘、下丘脑及垂体激素的影响，由于胚胎体滋养层的绒毛膜促性腺激素有轻度的甲状腺刺激活性，增加了甲状腺的分泌功能，升高了血浆游离的甲状腺激素水平，降低促甲状腺激素水平，使得孕妇发生亚临床型或者临床型的甲亢。随着妊娠进展，甲状腺功能甲亢者多数可自然缓解，到妊娠后期，由于肾小球滤过率增加，容易升高TSH 水平，降低FT4，甚至发生甲状腺功能减退症[8]。左甲状腺素钠片也称之为优甲乐，所含的合成左甲状腺素与自然的甲状腺无本质区别，是治疗早期妊娠甲状腺功能减退症患者的首选药物。患者服用后，可增加患者所分泌的甲状腺激素，改善患者的甲状腺功能。左甲状腺素钠片作为甲状腺素的左旋同分异构体，与内源性的甲状腺素是一样的，在外周器官较为T3，通过与T3 受体结合发挥其特定作用，从而充分发挥在人体中的作用。当孕妇摄入后，绝大部分在肠道吸收，通过肾排泄，有着较轻微的毒性，听过胎盘的量是较少的。此次数据调查显示：治疗组患者的妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率明显低于对照组，充分证实了妊娠早期合并甲状腺功能减退患者采用左甲状腺素钠片治疗可取得满意疗效。

综上所述，坚持系统监测及左甲状腺素钠片治疗，可改善妊娠早期合并甲状腺功能减退患者妊娠结局，确保孕妇及新生儿生命安全。