ICU早期康复治疗的应用研究进展概述

周译文

容县人民医院 广西容县 537500

1 危重疾病常见后遗症阐释

1.1 认知功能障碍

患者患有危重疾病期间或者是后期较长时间段内都很容易出现认知功能障碍的后遗症，但却很容易被忽视。特别是记忆力明显降低、执行功能存在障碍，无法长时间集中注意力，对ICU生存患者的功能状态以及生存质量均产生了不良影响。一般情况下，评估患者认知功能最常使用的工具就是蒙特利尔认知评估量表，即MoCA。何增义，曾操敏，周媛，[1]等在《ICU脑梗死患者应用早期康复治疗的效果分析》中指出，对ICU生存患者的认知功能干预可以采用早期康复治疗，能够有效改善患者的后遗症状况，与本文研究方向一致。

1.2 谵妄

近年来，谵妄逐渐发展成ICU患者最常发生的后遗症，发病几率超过32%[2]。而且，谵妄会使ICU生存患者的病死率提高，使其在ICU停留的时间延长，住院时间增加，引发患者的认知障碍。其中，诱发ICU生存患者谵妄的危险因素诸多，一般都是诸多因素发生协同作用[3]。通常情况下，抑郁型谵妄常见于老年患者群体中，但并不容易被及时发现。为此，ICU生存患者需接受常规性谵妄监测，最常使用的诊断方法就是ICU意识模糊评估方法[4]。目前阶段，在临床治疗研究中发现，若早期采用物理治疗的方式，能够使ICU生存患者发生谵妄几率下降，同时缩短其谵妄持续的时间[5]。

1.3 焦虑、抑郁和创伤后应激障碍

ICU生存患者发生焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的几率也很高，根据相关调查结果显示，在患者创伤以后的一个月，其发生应激障碍的几率最高达到87.5%，而创伤后一年发病几率则达到了0.6-43.8%之间[6]。与认知障碍相同，如果患者出现焦虑和抑郁的情绪，或者是创伤后应激障碍，必然会对其解决问题的能力带来负面影响[7]。

2 早期康复治疗在ICU中的应用研究

2.1 预防肌无力与不活动并发症

不仅要从根本上去除危重患者病因，同样要尽量降低引发ICU获得性肌无力的潜在危险因素[8]。其中，为规避不活动或者是长期卧床采用机械通气所诱发的并发症，在早期康复治疗中，需对镇痛镇静药物进行合理使用，对患者静脉血栓的栓塞症加以预防并实时监测，保证营养支持的有效性，且不断鼓励患者尽早下床活动[9]。

2.2 ICU内部活动与运动

对于重症患者来说，需科学合理地实施PT，以期能够降低危重病后发生功能障碍的几率。但需要注意的是，应综合考虑患者实际情况与ICU既有资源确定活动与治疗措施[10]。通常情况下，必须正确认知肌无力亦或是不良功能结局风险的影响，对康复计划加以制定。另外，要科学合理地评估ICU患者，主要的评估内容要涵盖生命体征、肌肉功能、精神状态、皮肤完整性以及治疗用药等等[11]。

如果患者处于镇静状态亦或是在脑病的影响下无法主动接受康复训练，则要实施必要的被动训练，以确保患者关节灵活，有效降低关节挛缩发生几率[12]。伴随患者病情的改善，即可要求其主动接受治疗性活动，开展创伤活动、负重、行走或者是站立等等，但应在患者接受康复治疗的过程中详细记录治疗状况[13]。

2.3 其他康复治疗与技术

康复治疗与技术的全新发展为ICU早期康复治疗提供了极大帮助。特别是便携式医疗设备的应用，能够帮助患者步行。而神经肌肉电刺激与脚踏车测力计则可以为患者床旁活动提供必要帮助[14]。特别是对于机械通气脓毒症患者，对神经肌肉电刺激的应用，使患者肌肉肌力得到有效刺激。除此之外，对ICU机械通气患者应用互动式视频游戏机也能够有效增强康复治疗效果。在此基础上，体外膜肺技术的应用可以降低镇痛镇静药物使用量，促进呼吸衰竭ICU患者的早期康复[15]。

组织日常生活活动训练与物理治疗对ICU生存患者的康复与治疗也产生了积极的影响[16]。其中，物理治疗主要有功能性的作业治疗、矫形器与自助具应用作业训练以及日常生活活动的作业训练等等。ICU生存患者接受早期康复治疗的基础上进行心理干预，还可以使其自身的运动功能状态得到改善，不断增强其自身的自理能力[17]。

2.4 ICU患者选择和康复时间确定

入住ICU的患者需经过主治医生对病情的评估，只有满足以下条件才能够接受康复治疗。首先，能够对刺激有所反应；其次，吸入氧浓度不超过60%或者是准备撤机；最后，没有泵入血管活性药物的需要[18]。值得注意的是，患者在接受康复治疗之前，应对其是否形成深静脉血栓进行检查，一旦出现以下问题，必须立即停止康复治疗：第一，收缩压小于90mmHg亦或是大于200mmHg，心律不稳定亦或是需服用抗心律失常的药物；第二，颅脑有损伤、脊髓损伤、缺血性卒中或者是神经功能出现恶化；第三，患者每分钟呼吸超过35次，要求压力控制通气[19]。

ICU生存患者接受康复活动的过程中，如果发生上述问题，或患者有费力或者是胸痛等症状，或者是血氧饱和度小于90%，必须立即停止。

2.5 ICU康复实施人员

ICU生存患者接受康复治疗的过程中，要结合人力资源具体状况确定工作人员。作为护理工作人员，要定期为患者翻身并开展ROM训练[20]。作为PT康复治疗师以及OT康复治疗师需承担活动训练责任，在这种情况下，应成立专业且多个学科相互协作的治疗小组，主要组员应涵盖协调工作人员、专科护师、营养师、PT康复治疗师以及OT康复治疗师等等。组内成员在日常工作中，也要有效沟通，保证患者治疗安全与有效。

3 讨论

综上所述，危重疾病患者很容易发生后遗症，集中表现在认知功能障碍、心理问题与肌无力等方面，对患者功能的恢复带来了不利的影响。根据临床实践研究表明，ICU早期康复治疗对为种疾病患者的影响积极，安全性和可行性十分明显。针对无法主动运动的ICU生存患者，可以引入康复治疗的新型技术，促进其康复治疗效果。为此，在ICU早期康复治疗过程中，仍需展开深入研究与分析，只有这样，才能够为ICU早期康复治疗提供有价值的参考依据。