循证护理模式对食管癌化疗患者不良反应、配合度的影响

张 璐

安徽医科大学第二附属医院 230601

食管癌为常见消化道恶性肿瘤，好发于＞40岁人群，且以男性居多[1]。在当前生存环境恶化与社会压力逐渐增加的背景下，食管癌发病率逐渐上升，且发病年龄有所提前。在临床处理中化疗应用广泛，但其在杀伤恶性细胞的同时不可避免会对健康细胞造成损伤，对消化道黏膜、骨髓细胞以及正常上皮细胞杀伤力尤为明显，给患者带来较大痛苦，部分患者难以耐受出现化疗不配合等问题，影响整体疗效。有效的护理十分关键。为研究适用的护理模式，本研究将72例经化疗处理的食管癌患者作为研究对象，分析循证护理模式对不良反应、配合度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

至2017年12月至2018年11月期间我院经化疗处理的食管癌患者中抽取72例随机分为常规组、循证组。纳入患者与《现代食管癌贲门癌诊疗学》中食管癌诊断标准相符[2]，经胃镜、CT等检查确诊，均为初次化疗，排除主要器官严重功能异常、合并严重慢性疾病、精神异常患者。常规组35例，男22例，女13例，年龄38-67岁，平均（51.3±5.7）岁，鳞癌、腺癌分别20例、15例，国际抗癌联盟（TNM）分期II期、III期、IV期分别8例、18例、9例；循证组37例，男23例，女14例，年龄37-68岁，平均（51.5±5.6）岁，鳞癌、腺癌分别21例、16例，TNM分期II期、III期、IV期分别8例、19例、10例。两组临床资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组施用常规处理模式，根据患者病情与化疗需要、医嘱实施针对性化疗配合，例如饮食干预、环境干预、运动干预等，在出现不良反应后及时处理。

循证组另施用循证护理模式。

寻找循证支持。选取5名高年资护理人员组建成循证护理团队，对每一例患者的病例资料进行分析，并将“食管癌”“食管癌化疗”“化疗不良反应”“化疗配合度”等作为关键词检索相关文献，总结文献中不良反应类型与诱发原因，结合自身护理经验，为每一例患者制定对应的护理计划。

强化心理干预与健康教育。告知患者食管癌病因，化疗的重要意义，化疗方案，化疗中使用的药物，化疗可能导致的不良反应等，以便患者做好心理准备；了解患者负性情绪产生原因，分析其性格特征，与家属配合疏导其不良情绪，维持积极心态。

不良反应预防或处理。（1）胃肠道反应。叮嘱患者化疗前食用清淡、易消化、高纤维、高蛋白食物，避免辛辣、刺激，口服地塞米松4.5mg，qd，胃复安10mg，tid，化疗前2h避免进食，且化疗后仅可少量进食；针对呕吐严重患者可适当饮用冰果汁。（2）口腔溃疡。叮嘱患者每天使用含氟牙膏与软毛牙刷刷牙，并在三餐后用生理盐水漱口，促进口腔血管收缩，降低口腔血液中药物浓度。（3）肝肾损伤。在化疗期间加强对肝肾功能指标的监测，及时针对处理异常。（4）感染。严格遵照无菌操作与消毒隔离规程，叮嘱患者增加沐浴、更衣频率。（5）活动性出血。叮嘱患者避免挖鼻孔、剔牙，在打喷嚏与大便时控制力道。

两组均护理4w。

1.3 研究指标

（1）两组不良反应情况。（2）两组配合度。分为完全配合、不完全配合，完全配合：在化疗中严格遵医嘱，未发生不配合行为；不完全配合：在化疗中出现不配合行为。配合度=完全配合度/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据差异检验用SPSS26.0，用（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应情况

循证组不良反应出现率明显比常规组低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组配合度

循证组完全配合、不完全配合分别35例、2例，常规组分别27例、8例，完全配合度分别为94.59%、77.14%，循证组明显比常规组高（χ2=4.580，P=0.032）。

3 讨论

当前临床上认为食管癌的发生与不良生活方式以及饮食习惯相关。在临床处理中针对错失手术时机、不符合手术指征、无手术意愿的患者而言，化疗可控制肿瘤增殖、扩散、转移，尽可能延长其生存期限。然而化疗期间不良反应较多，在导致患者生理痛苦的同时增加其心理负担，降低化疗耐受力与配合度。常规化疗护理更加注重化疗配合，且通常不良反应出现后再去处理，与将患者需要作为中心的现代护理理念相悖。

本研究中，循证组不良反应出现率比常规组低。循证护理模式即为在护理中慎重对待所获取的研究证据，与护理人员专业技能、临床经验结合，考虑到患者意愿与价值，将三者结合，制定出最贴合实际情况与患者需要的干预计划[3-4]。该护理模式在食管癌化疗中的应用通过查找资料等方式寻找循证支持，为护理提供科学依据，纠正以往护理中盲目性、滞后性的弊端，提前预防不良反应，减轻患者痛苦。另外，本次研究还显示，循证组完全配合度比常规组高。通过强化心理干预与健康教育，增加患者疾病与化疗知识，避免健康知识缺失导致的不配合问题。并且，不良反应的减少也能减轻患者化疗痛苦，减少其抵触心理。与仅使用常规护理模式相比，增加循证护理模式可提升护理的科学性与针对性，降低不良反应出现率，改善患者配合情况。

综上，食管癌化疗患者应用循证护理模式可减少不良反应，提升配合度。