优质护理干预在龋病中的应用分析

贾甜甜

南京市口腔医院南京大学医学院附属口腔医院修复科 江苏南京 210008

龋病是人类历史上一种极为古老的疾病，是最常见的多发病之一，在各种疾病的发病率中，龋病位居首列。龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。龋病的好发牙列：在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，患龋率最低的是下颌前牙。在乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙。龋损的好发牙面中咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊因龋病需要治疗的患者50例，男26例，女24例，平均年龄38岁。其中浅龋15例，中龋22例，深龋13例。所用患者行龋病治疗。

1.2 操作方法

(1)窝洞预备，去净龋坏组织，尽量保留牙髓。(2)术区隔离，保持术区干燥。(3)窝洞消毒，一般用75%酒精进行消毒。(4)窝洞封闭衬洞及垫底，垫平洞底部，形成充填洞形。(5)充填，选用适宜的充填材料，填入窝洞内，恢复牙体外形[2]。

1.3 结果

本文研究结果显示，经充填后，50例患者无不适，无主诉自发痛，咬合痛等自觉症状，修复体外形良好，功能恢复良好。6月后复诊1次，无明显不适。总有效率100%。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 根据X片判断龋齿的牙髓状况，根据病情及患牙部位协助医生准备术中用物。

2.1.2 安排患者就位，调节好椅位、灯光，打开一次性检查盘，带上头套，围好胸巾，放置水杯，安装吸唾器、气枪头。根据需要安装高、低速速机头及车针，做好患者的心理护理，缓解其紧张情绪，以便更好的配合治疗。

2.1.3 术区隔离：在术前必须协助医生将隔湿工作做好，隔离方法根据设备条件选用吸水棉卷，吸唾器，橡皮障隔离（此法较推荐，优点多。）

2.2 术中护理

2.2.1 窝洞预备：在窝洞预备时，切割牙本质常使患者产生难以忍受的酸痛，常使用锋利器械高速、间断切割牙本质，轻柔而准确的操作可。若疼痛不可忍耐时采取局部麻醉。洞形制备后需清理窝洞，除去窝洞内所有碎屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉等不利于充填的情况。

2.2.2 窝洞消毒：窝洞制备完成后，洞内感染的牙体组织已被去除，但不可能完全去除残留洞内的细菌，故需要使用75%酒精棉球消毒窝洞，或大量生理盐水冲洗。可根据龋洞情况或遵医嘱选用。

2.2.3 护髓垫底：根据医嘱选择合适的的护髓剂。纳米树脂为不良导体，可能对牙髓有刺激作用，故中等以上的窝洞应衬洞或垫底，以隔绝来自纳米树脂的刺激。一般在洞底垫一层玻璃离子粘固剂。深龋接近牙髓者，则在近髓处先衬一薄层可固化的氢氧化钙，以促进修复性牙本质形成。在垫底后方可涂布洞漆或粘接剂于洞壁和基底上。垫底的部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度（1.5-2mm），使充填体有足够的抗力和固位。

2.2.4 窝洞充填：⑴纳米树脂充填：①酸蚀(适用于前牙)：递送酸蚀剂处理牙面，涂布约1min后冲洗患牙，及时吸干冲洗液。递镊子更换棉卷，重新隔湿，及时吸唾，保持干燥。②黏结：用一次性毛刷蘸适量黏结剂递送给医师涂布窝洞（分牙本质或牙釉质），轻吹黏结剂使其均匀分布，递光固化灯（照射前光导纤维表面包一层一次性透光避污膜，防止交叉感染）。③树脂充填：用粘固粉充填器一次取足量材料，从窝洞的一侧送入，以排除空气，防止气泡形成。深洞要分层充填、固化，每层厚度2mm，直至填满窝洞，基本恢复外形。每层光照时间（参看产品说明）一般为20-40s。⑵玻璃离子充填：根据医嘱调拌垫底和修复材料，护士在调拌材料时应根据窝洞的大小和医生的习惯、操作熟练程度来决定所需材料的数量以及调拌时间。对实习医生或操作较慢的医生必须在各项准备工作做好后，再开始调拌充填材料，若调的过早或过干，则充填材料过早凝固无法使用。⑶银汞合金充填：银汞合金调制视洞型大小选择合适的银汞胶囊，将胶囊两端加压，使汞和银合金粉之间的隔膜破裂，置胶囊于调拌机上，时间一般为10s，取出银汞合金，放入绸布上，充填前用手指捻至有握雪感或捻发感。

2.2.5 整形抛光：充填完毕递咬合纸检查咬合情况，更换调牙合车针。遵医嘱选择合适的抛光器械，打磨抛

2.2.6 终末处理：⑴物品撤离原则：严格控制交叉感染和避免职业暴露，先撤离锐利器械，后撤离一般器械和物品。器械、物品按要求分类处置。⑵物品撤离顺序：先将注射器、根管器械、车针等细小利器归类放置，再回收可重复使用器械；然后撤离高低速手机、洁牙机手柄等；最后弃去一次性物品，如围巾、吸唾器、漱口杯、检查盘等。⑶牙椅清洁消毒使用消毒湿纸巾擦拭牙椅。牙椅表面消毒顺序：严格控制交叉感染，先消毒清洁区，后消毒污染区，消毒湿纸巾一个折面只能消毒一个部位。⑷管道系统管理：每个病人治疗后用水冲洗管道，冲洗痰盂，必要时使用含氯消毒液消毒痰盂，保持吸唾系统通畅、清洁、无异味。高低速手机每次治疗后空踩30s，以排除回吸液体。⑸将器械，调板、调刀预处理以备消毒灭菌[3]。

2.3 术后护理

医护共同协作完成充填术后，向患者交待术后注意事项，用纳米树脂充填者，嘱其一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，不用修复牙咬硬物，少饮浓茶，少吸烟，以免修复体着色。用银汞合金充填的牙齿，因充填物24小时后体积变化才达稳定，故应嘱患者24小时内不用被修复牙咀嚼较硬食物，以免充填物折断脱落。

3 讨论

龋病去除腐质的时候，有时难免会引起患者不适敏感，甚至疼痛等不良反应，从而患者会产生精神紧张。在术前进行心理疏导，进行护理安慰，所有患者均能够配合医生的治疗。通过临床仔细耐心的护理工作，能够降低医生的工作强度，保证充填质量，提高远期疗效。本临床实验研究所有的患者随访6月，未发生任何一例充填体脱落，患者对疗效均表示满意。因此，正确的椅旁高质量护理在临床的操作过程中是必不可少的步骤和内容，务必使每一位护理人员提高认识，切实做到每一步临床操纵程序准确到位，务必将心理护理切实做到实处，安全有效的完成临床治疗，国外有学者的研究发现，良好有效的临床心理护理和正确高效的临床护理配合，能使临床疗效明显提高[4]。