肾结石(草酸钙)形成的影响因素和超声的诊断价值

易新云

云南省迪庆州人民医院 674400

肾结石（kidney calculi）属于泌尿系统常见疾病，是由于一些晶体物质（如钙、尿酸、胱氨酸、草酸等）与有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）异常积聚在肾脏所致的疾病[1]。近年来，肾结石发病率逐年升高，成为危害患者身心健康的重要疾病，降低患者生活质量。现目前，关于肾结石形成的影响因素是临床医师研究的重要话题之一，为临床诊断及治疗提供依据。在此，本文以48例患者为对象，经超声诊断，观察诊断情况，探讨肾结石(草酸钙)形成的影响因素和超声的诊断价值，现总结报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年1月--2018年3月期间，共选择我院收诊的48例肾结石患者作为研究对象，均符合肾结石诊断标准，自愿参与研究。其中，27例男性患者，21例女性患者，最小18岁，最大56岁，平均（34.5±3.48）岁，3例体外碎石后复发，5例手术取石后复发。

1.2 方法

本组48例患者均接受超声诊断，选用由日本日立阿洛卡Prosound F75彩超诊断系统，设置探头频率为2.5MHz，配合凸阵探头，完成扫描。检查时，取仰卧位、侧卧位，经由侧腰部，从冠状切面，对肾积水情况进行观察，准确定位肾结石部位，经由背部，进行肾纵切面扫查，另外，经由腹部，横向扫查左腹部，纵向扫查右肋缘下，经肝斜行扫查右肋缘下，纵向扫查左腹，必要时，取仰卧位、侧卧位、俯卧位，从多个切面，实施加压肾检查。

2 结果

2.1 临床表现

本组48例患者，临床上，以腰部不适、腰酸、腰痛、血尿、尿痛、腹部疼痛及肾绞痛等为显著表现。其中，11例腹部疼痛，25例腰痛、肾绞痛，12例腰部不适、腰酸，且11例伴有尿痛，24例血尿患者，7例尿检呈阴性。

2.2 影像学表现

48例患者，超声检查显示，13例结石直径＞5mm（大结石），35例结石直径≤5mm（小结石）。

大结石中，超声显示，可见光带影或光团，多无法显示全貌。其中，10例为草酸钙结石，占76.93%（10/13），结石表面有强光带。2例为磷酸盐结石，占15.38%（2/13），结石表面可见光团。1例为尿酸结石，占7.69%（1/13），可见椭圆形光点与光团。小结石中，超声显示，可见圆形回声，或者伴有椭圆形强光点，可显示其全貌，但是，由于结石直径小，难以分类。

3 讨论

肾结石，根据结石成分，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石；根据结石部位，可分为肾盂结石、肾实质结石、肾盏结石。临床上，患者以疼痛、血尿、肾功能不全、尿闭、腰部包块等为显著表现。肾结石，男性发病率高于女性，多见于青壮年[2]。根据病因学因素，可将肾结石的形成原因分为多种，如代谢障碍、饮食及液体摄入障碍、肠道及肾脏离子转运障碍等，以上障碍通过对尿液物理化学关系产生影响，为结石形成提供有利条件。多年来，关于肾结石形成机制的研究，大多围绕尿液中成石离子浓度、抑制物、促进物进行探讨[3]。其中，草酸钙以及含草酸钙的泌尿系结石，在肾结石中占70%-80%左右，是肾结石重要构成要素，因此，更多的学者关注草酸钙对肾结石形成的影响。草酸作为人体代谢终末产物，主要通过尿液排泄，以往人们认为尿液中60%尿酸主要由羟脯胺酸、甘氨酸及羟乙酸等产生，饮食中维生素C代谢产物占25%-30%，而饮食中草酸盐仅仅占10%-15%。近些年，有研究发现，高草酸饮食可增加尿液中草酸排泄量，饮食中的草酸量与正常人尿液中的草酸排泄量密切相关。基于此，在代谢正常的前提条件下，尿液中草酸排泄量受肠道草酸吸收量影响，据此分析，控制饮食草酸含量是预防草酸钙结石的有效途径。正常情况下，尿液中钙含量高出草酸浓度5-10倍，若尿草酸排泄增加，从而增加了尿液中草酸钙的饱和度，特别是高钙尿症患者，诱发草酸钙结石[4]。近年来，肾草酸钙结石发病率逐年升高，其临床诊治引起了人们的普遍关注。目前，超声诊断是诊断肾结石的常用方法。其中，超声诊断（Ultrasonic Diagnosis）指将超声检测技术用于人体，经测量了解生理或组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的诊断方式。超声诊断肾结石，声像图显示，呈强回声光团，后方可见声影，且结石大小、形态、部位及组成成分对超声图像存在不同程度上的影响，如小结石，可见回声强光点，中等结石可见光团，而大结石表现为光带。本研究中，48例患者，13例结石直径＞5mm（大结石），35例结石直径≤5mm（小结石）。

综上，超声诊断肾结石(草酸钙)，准确可靠，应用价值高，值得推广。