健康教育路径表在膀胱灌注化疗中的应用及效果观察

四川大学华西第四医院（610041）欧小玉 刘艳 王丽 罗霞 唐敏 谷玉珍 汪静梅

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一。在世界范围内，发病率居恶性肿瘤的第9位，其中男性排名第6位，女性排名在第10位以后。在我国，男性膀胱肿瘤的发病率占全身肿瘤的第8位，女性占12位[1]。目前，治疗的主要的方法首选还是手术治疗，但术后复发率较高，可达50%～70%[2]。研究表明，术后进行膀胱灌注化疗药物可抑制或减少膀胱癌的复发率。为减轻患者痛苦，提高专科技术，我科对膀胱灌注护士定期培训、考试，合格率99%，在行膀胱灌注时分别采用常规健康教育和按照健康教育路径表实施健康宣教，并观察两种方法在患者满意度、疾病相关知识掌握等方面的效果，结果报告如下。

1 一般资料

选取2015年8月～2015年11月我院门诊膀胱灌注化疗药物患者共111人。所有患者中，男性93例，女性18例；年龄35～87岁，平均(65.57±10.90)岁。将患者随机分为两组，对照组55人，路径组56人，两组在性别、年龄、文化程度、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 健康教育方法

2.1.1 对照组 采用传统的教育方式宣教，即口头宣教法，内容包括患者灌注前后注意事项、饮水量、饮食等。

2.1.2 路径组 采用路径式健康教育进行宣教，如附表1所示。

2.2 评价方法采用我科制定的“患者满意度调查表”，对每位患者进行满意度调查，了解患者健康知识知晓情况及满意程度。内容共计10个条目，包括优质护理、健康教育、护理技术操作水平等9项，各条目里有“满意、基本满意、不满意”三个选项，前两个选项均视为满意；最后1项为患者知识掌握调查内容。两组患者均在第三次灌注完毕进行满意度调查。

2.3 统计学方法 所有数据录入计算机，采用国产统计软件PEMS3.1（四川大学卫生统计教研室研制）进行统计分析，计数资料用x2检验。

3 结果

3.1 两组患者满意率如附表2所示。

3.2 两组患者健康知识掌握率附表3所示。

4 讨论

传统健康教育，只是做为一种任务去完成，并不确定患者是否真的了解膀胱灌注的目的、连续灌注的重要性和相关健康知识的掌握情况等，这种健康教育方式也往往不考虑患者的需求，常常流于一种形式去完成。而采用本研究中的路径表，要求在患者首次灌注时，即系统、耐心地针对患者自身情况进行健康教育，讲明坚持灌注治疗的目的、按时治疗及复查的重要性。灌注前了解患者尿道、前列腺情况，复发再次手术的必要性，了解以往灌注是否发生膀胱痉挛，若有，病人必要时在膀胱灌药之前灌注利多卡因，因利多卡因属于酞胺类的麻醉药物，具有较强的穿透力和扩散性，且作用时间长，见效快[3]，能有效降低尿道和膀胱黏膜的敏感性，促使其尿道括约肌的松弛减少插管引起的刺激，从而延长药液保留时间，并保证其治疗效果[4]。膀胱内灌注化疗药物是防止复发的关键，灌注治疗过程中的宣教则为核心，整个操作除了严格执行无菌操作外，在整个灌注过程中按照健康教育路径表里的内容对患者行健康教育、护理、观察和做好随访工作，不仅使护士在进行健康教育中有明确的流程，而且利于患者了解健康教育内容，从而促进患者主动参与意识。护士对膀胱灌注患者及家属一定加强灌注前、灌注中、灌注后的心理护理及健康宣教知识。紧张、焦虑很容易诱发膀胱痉挛，导致尿失禁，故需消除消极情绪。术后当天或术后一周开始灌注的，告知患者改导尿前排空膀胱为插管后排尽膀胱内尿液，以避免膀胱空虚状态下无法判断尿管是否进入膀胱，导致插管过深，触及病变部位而引起大出血[5]。灌注药液后，利用保留尿管的方法，即避免药物在膀胱内长时间残留，延长化疗药物在膀胱内的作用时间，最大程度地发挥了药物效能，同时又避免了化疗药物直接由尿道排出时对尿道黏膜的刺激，大大减轻或避免了尿道刺激症状[6]。药液保留时间达到标准时，灌注后的药液经尿管排出，可防止化疗药物经尿道黏膜损伤处进入血液循环，减轻了药物不良反应，而且药液残留于受损的尿道还可以引起尿道狭窄等并发症。提高患者及家属对疾病的认识，使其了解采用合适的灌注方法定期行灌注化疗药物治疗的重要性，以延缓或预防肿瘤复发，使患者树立康复信心[7][8][9]。

附表1 健康教育路径表

附表2 对照组和路径组患者满意率比较

附表3 两组患者健康知识掌握率比较

综上所述，对膀胱灌注患者采用路径式进行健康教育，能提高患者满意度、提高患者对健康教育知识掌握情况，并使其保持心情愉快，从而提高生活质量和生存率、满意度。