早期集束化治疗感染性休克的临床效果探究

广东省茂名市人民医院（525000）黄康全

感染性休克很容易引发多器官功能衰竭，威胁到患者的生命安全，其是ICU患者死亡的主要原因[1]。而当前，感染性休克的发生率居高不下，探究规范、安全、有效的治疗方案是当务之急。早期集束化治疗是依照循证医学证据和指南，制定出一套系统的治疗套餐[2]，为探究其应用价值，特将其与常规治疗进行对比，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 从我院2013年5月～2016年5月间收治的感染性休克患者中随机抽取出82例作为研究对象，全部患者均经临床确诊为感染性休克，排除孕产妇、合并心肌梗死、急性冠心病的患者；排除有静脉导管禁忌症患者。根据治疗方法的不同将82例患者分入到观察组和对照组中，观察组中患者42例，男27例，女15例，年龄在27～64岁，平均（45.6±6.5）岁，APACHEⅡ评分在13～25分，平均（22.8±2.1）分；对照组中患者40例，男25例，女15例，年龄在25～67岁，平均（45.9±6.3）岁，APACHEⅡ评分为14～27分，平均（23.2±2.3）分。两组患者的基础资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，通过复苏治疗等使得MAP≥8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa之间，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，若未达到上述标准，则给患者使用血管活性药物、抗菌药物、氧疗等治疗。

观察组患者给予早期集束化治疗，主要为：①血乳酸的测定。对于低血压或是乳酸＞4mmol/L的患者，立即给予患者液体复苏，达到早期治疗目标，维持MAP超过8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，使得中心静脉血氧饱和度达到70%以上，同时给患者输注红细胞，使得红细胞压积在30%以上，给患者进行充分的扩容治疗后若依然无法纠正患者的临床症状，则给患者使用血管活性物质。②液体复苏。对于存在组织低灌注的患者，早期使用晶体液进行液体复苏，不得使用羟乙基淀粉来进行复苏。③抗炎治疗。在患者入住ICU1h后，依照患者的临床表现等，结合经验用药，给患者使用抗生素，并且确保感染灶引流的通畅，接着进行感染灶标本的留取和送检，根据检验结果对抗生素方案进行调整，充分发挥抗生素的抗炎效果，减轻患者的全身炎症反应。④强化胰岛素。对于合并糖尿病的患者使用胰岛素控制血糖水平，将血糖水平控制在6.1～8.3mmol/L之间。⑤CRRT治疗。对于合并肾衰竭的患者，及时行连续性肾脏替代治疗，预防深静脉血栓、应激性溃疡等的发生。

1.3 观察指标 观察两组患者的APACHEⅡ评分、住院28d病死率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）等指标。

1.4 统计分析 本研究中的数据资料采用SPSS17.0软件检验，计数数据在对比上行X2检验，计量数据行T检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院28d的病死率对比 由附表1可知，住院28d内，观察组患者的病死率为19.05%，对照组为45.0%，经检验，P＜0.05。

2.2 两组存活患者的临床指标对比 附表2为两组存活患者的相关临床指标，可以得知，在治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分、MAP、CVP、ScvO2指标值对比差异不明显，P＞0.05；经过24h的治疗，两组患者的各项指标均有明显缓解，但是观察组患者的APACHEⅡ评分显著比对照组低，且MAP、CVP、ScvO2指标值高于对照组，P＜0.05。

附表1 两组患者住院28d病死率对比

3 讨论

附表2 两组存活患者的临床指标对比

感染性休克是一种非常复杂的综合征，发病率较高，死亡率也高，达30%～70%，严重威胁到患者的生命健康安全[3]。早在2002年，美国重症学会、欧洲重症学会等就共同发起了拯救脓毒症战役，并于2004年颁布感染性休克的治疗指南，其中明确归纳出当前已有循证医学证据的、可行的治疗措施。到2008年，各国专家又对该治疗指南进行重新修订。指南中指出：在感染性休克治疗中，应将一组治疗措施捆绑成一个套餐。

在感染性休克的治疗中，通过监测患者的血流动力学，对病情进行综合、准确的评估，从而给予血流动力学的支持性治疗，在此基础上，联合其他有效的治疗措施，形成一个联合治疗套餐，这就被称为感染性休克集束化治疗[4]，而早期集束化治疗是挽救患者生命的重要措施，过去临床上曾提出黄金6h的概念，其认为对感染性休克患者需在发病后的6h内通过积极有效的治疗措施来达到MAP≥8.6kPa，CVP≥1.1～1.6kPa，尿量≥0.5ml·kg-1·h-1，CVP≥70%，稳定患者的血流动力学，稳定组织的正常灌注，使得氧转运基本能满足组织器官的代谢需求。通过早期的集束化治疗，迅速明确感染病灶，并先通过经验性抗生素用药，明确感染病原菌后调整用药方案，充分减轻患者的全身炎症反应，控制病情进展，保护多器官功能。早期通过液体复苏、血管活性药物使用等维持有效循环血量，能显著改善患者的血流动力学，从而调节患者的血容量和血管收缩、舒张调节功能[5][6]。另外，早期的集束化治疗还需体现出个体化特点，根据患者的合并症合理用药[7][8]，例如：对于合并有糖尿病的患者，给患者使用胰岛素等控制血糖水平，从而避免中性粒细胞的吞噬功能受损，提高粒细胞对细菌的吞噬能力，减轻炎症反应。另外，胰岛素的使用不仅能控制患者的血糖水平，同时还能利于患者的代谢、免疫平衡恢复正常，纠正高分解状态和负氮平衡[9][10]。研究结果显示：观察组患者住院28d的病死率显著更低，P＜0.05；证明早期集束化治疗有助于降低病死率，把握关键抢救时机，挽救生命。观察组存活患者治疗24h的APACHEⅡ评分更低，MAP、CVP、ScvO2指标值更高，P＜0.05；指出早期集束化治疗有助于稳定患者的血流动力学指标，控制病情进展[11-14]。综上所述，对感染性休克患者行早期集束化治疗有助于促进患者的早日康复，迅速在短时间内使患者的生命体征维持正常。通过针对性的治疗使得患者肝肾肺等器官功能恢复正常，降低病死率。今后临床上还需结合患者的个体化特点对早期集束化治疗方案进行完善，为患者带来福音。