血降钙素原在经皮肾镜碎石术后早期感染的诊断价值

广东省深圳市蛇口人民医院（518052）张斌 叶宗岳 吴洪涛

广东省深圳市人民医院东角头社康（518052）谢明瑶

经皮肾镜碎石术（PCNL）具有微创、术后恢复较快等优点，成为治疗肾结石的首选治疗方案[1]。但有部分患者行PCNL术会并发尿源性脓毒血症，据文献报道，腔内碎石术后发生全身炎症反应综合征（SIRS）及重症感染性休克比率分别为10.5%～20%，0.5%～5.6%。早期准确判断并应急处理术后早期感染，能有效改善尿源性感染的转归[2]。降钙素原（PCT）为降钙素的前体物质，在正常人血液中含量极低，一旦出现细菌感染现象，PCT浓度会升高[3]。为剖析PCT在经皮肾镜碎石后在患者早期感染时期的诊断价值，我们分析2015年2月～2016年2月收治的PCNL手术患者260例，进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病例为2015年2月～2016年2月我院收治的行PCNL手术患者，共260例，男182例，女78例，平均年龄（48.01±9.24）岁。肾结石205例，既患肾结石又患输尿管结石共55人。其中44例出现了术后感染现象（感染组），男26例，女18例，平均年龄（47.93±7.12）岁，肾结石18例，既患肾结石又患输尿管结石7例。216例为同期手术后未发生感染的患者（非感染组），男127例，女89例，平均年龄（50.57±6.21）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均同意参与本研究，并且已取得了医院伦理委员的支持。所有患者均已排除术前全身其他部位感染、恶性肿瘤、结核、糖尿病、急性心梗、明显肝功能损害、服用免疫抑制剂及风湿等免疫相关性疾病。

附图 血PCT与CRP的ROC曲线分析

1.2 方法 所有患者围手术期常规应用抗生素，并于术前及术后24h空腹静脉采血，本院检验科检测血常规等一般性身体指标、CRP、PCT及血白细胞（WBC）水平。

1.3 观察指标 观察所有患者术后第24h的体温、血压、心率、呼吸、肾造瘘管及尿管引流液情况，术区疼痛等变化。以及血常规、CRP、PCT及WBC水平变化。

1.4 统计学处理 所有数据均以SPSS13.0进行分析；定性指标以百分率表示，采用χ2检验；定量指标以（±s）表示，采用t检验或者非参数检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后一般性指标比较 两组患者术前生命体征平稳恢复正常，体温、心率、呼吸频率没有明显差异（P＞0.05）。术后感染组均出现体温升高（T＞39℃），心率、呼吸频率明显增加的全身感染症状，肾造瘘管、尿管引流尿液红色、混浊。血、尿培养均阳性。非感染组术后体温略升高，但低于37.5℃，心率、呼吸未见明显异常。肾造瘘管、尿管引流液相对清亮。血、尿培养均阴性。

2.2 两组患者术前、术后两组PCT、CRP及WBC水平比较 术前两组PCT、CRP及WBC分别比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。术后24h，感染组的血PCT、CRP及WBC显著升高，与非感染组相比差异具备统计学意义（P＜0.05），（见附表1）。

2.3 术后染患者中PCT、CRP及WBC阳性率 44例PCN术后感染患者中，术后第一天，PCT＞0.5ng/L者37例，阳性率84.1%。CRP＞10mg/L者29例，阳性率为65.9%。WBC＞10.0×109/L者20例，阳性率为45.5%。

2.4 PCT、CRP及WBC在PCN术后感染患者检测敏感度和特异度比较 血PCT与CRP的ROC曲线分析，其中PCT的曲线下面积（AUC）为0.97，CRP的AUC为0.86，（见附图）。血PCR的AUC较CRP的AUC大，差异具备统计学意义（P＜0.05）。血PCT和CRP的截断点（cutoff）分别为0.5ng/L、10mg/L时，PCT、CRP及WBC诊断尿脓毒血症的敏感度、分别是：86.8%、71.1%和45.2%。而特异度则分别是100%、85.5%和73.5%。和PCT比较，CRP、白细胞计数的敏感度和特异度明显降低（P＜0.05）(见附表2)。

附表1 两组患者术前、术后指标比较(±s)

附表1 两组患者术前、术后指标比较(±s)

注：与同组术指标相比较，*P＜0.05；与非感染组治疗后指标相比较，#P＜0.05。

组别（例数） 时间 体温（℃） 心率（bpm）呼吸（次/分） PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（109/L）感染组（44） 术前 36.87±1.23 70.2±8.60 16.7±5.70 0.34±6.07# 6.34±2.01 6.34±6.07术后 38.04±0.62 89.8±4.41 19.4±8.92 0.78±8.64*#11.43±5.34*# 12.53±5.69*#非感染组（216）术前 36.81±0.16 70.1±8.54 16.2±6.17 0.39±5.69# 6.78±5.38 6.95±8.07术后 36.59±0.84 70.7±9.88 16.9±7.83 0.50±8.07* 7.34±3.12 6.35±7.64

3 讨论

随着泌尿外科腔内技术的提高，经皮肾镜碎石术已成为上尿路结石治疗的首选方式之一[4]。但PCNL术中穿刺直接破坏泌尿系统的天然屏障，再加上患者结石成分复杂，其病理生理状态为结石、梗阻与感染的恶性循环，当集合系统正常结构被破坏以及大量冲洗液灌注后，尿源性的脓毒血症风险势必加大[5]，其严重性绝不能忽视。

早期准确判断是否会发展为尿脓毒血症对疾病的发展、转归有着重要意义。传统对尿脓毒血症的诊断仍取决于血尿细菌培养的结果，但此方法耗时过长，培养阳性率较低，且标本取材易受污染，给临床诊断带来困难[6]。因此，寻找理想的早期预测尿脓毒血症的预警对于指导临床治疗和改变疾病转归有重要意义。

降钙素原为降钙素的前体，健康人血清中的降钙素原含量极低，仅含0.0035ug/L，成熟的降钙素原的含量一般是0.0064ug/L[7]。通常是降钙素原的mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成141个氨基酸残基的降钙素原前体，降钙素原前体进入内质网膜后，经糖基化和特异性酶切除N端的信号肽，从而生成只含116个氨基酸残基的降钙素原。当机体严重感染，降钙素原则进入血液中，使其入血浓度增加。即使甲状腺切除后在严重感染时血降钙素原仍然显著升高，并且PCT在受到内毒素刺激后4小时内就开始产生，比其他炎症因子较早升高，此外PCT在体内外稳定性好，有利于检测，故临床上将测定PCT值的高低作为判断细菌感染程度及疗效的主要指标之一[8][9][10]。本研究中，19.2%的患者有术后感染现象发生，术前感染组和非感染组PCT、CRP以及WBC炎性指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后24h，感染组的血PCT、CRP及WBC显著升高，与非感染组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PCT可作为经皮肾镜碎石术后感染的早期诊断指标，在临床上应引起足够重视。