系统干预对南昌市教职工脑卒中高风险人群认知及行为的影响

周凤++++++陈小红++++++刘兴媛++++++喻淑琴++++++罗丽华++++++曾美红++++++邓幼清

[摘要]目的 探讨系统干预对南昌市教职工脑卒中高风险人群认知及行为的影响。方法 选取我院2015年1～12月根据国家卫计委“脑卒中高危人群风险评估表”从南昌市属教育系统40岁以上（含40岁）的1359名教职工中筛查出的172名脑卒中高风险人群，针对这些脑卒中高风险人群展开系统干预，对比干预前后脑卒中防治知识知晓率的改善情况及不良生活习惯改善情况。结果 干预后172名脑卒中高风险教职工的脑卒中防治知识知晓率为87.8%（151/172），显著高于干预前的25.6%（44/172），差异有统计学意义（χ2=19.660，P<0.05）；干预后172名脑卒中高风险教职工的饮食偏甜或偏咸、高脂饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯率显著减少，适度运动率显著增加，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统干预能够有效提高脑卒中高风险人群的疾病防治认知率，纠正对象人群的不良生活习惯，值得推广应用。

[关键词]脑卒中；高风险人群；教育工作者；系統干预；认知；行为

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0154-03

Influence of system intervention on cognition and behavior of high risk patients with stroke in Nanchang City

ZHOU Feng CHEN Xiao-hong LIU Xing-yuan YU Shu-qin LUO Li-hua ZENG Mei-hong DENG You-qing

Department of Internal Medicine Neurology，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of system intervention on the cognition and behavior of high risk patients in stroke in Nanchang City.Methods 172 people were selected from 1359 faculty members aged over 40 years old （including 40 years old） from Nanchang City Education System from January 2015 to December 2015 in our hospital according to the National Health Commission "Risk Assessment Table for High Risk Population of Stroke" high risk of stroke，and systematic intervention was carried out for these high-risk populations.The improvement of awareness rate of stroke prevention and treatment，the improvement of bad habits before and after intervention were compared.Results The awareness rate of stroke prevention and control knowledge among 172 high-risk stroke patients was 87.8% （151/172），which was significantly higher than that of 25.6% （44/172） before intervention，the difference was statistically significant（χ2=19.660，P<0.05）.After the intervention，the risk of living habits of 172 high-risk workers was significantly reduced，the moderate exercise rate was significantly increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion System intervention can effectively improve the awareness rate of disease prevention and control in high risk population of stroke and correct the bad living habits of the target population，and it is worthy tof promotion and application.

[Key words]Stroke；High risk population；Educator；System intervention；Cognition；Behavior

2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因[1]。我国脑卒中呈现高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。2009年6月原卫生部启动了“脑卒中筛查与防治工程”，2010年8月成立了“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”，并在全国各地筛选医院作为“脑卒中筛查与防治基地”[2-3]。这项工程开展以来，我国的脑卒中防治取得了一定的成效[4]。2013年5月我院被国家卫生计生委授予“脑卒中筛查与防治基地”称号，承担我市及周边脑卒中的筛查及防控工作。南昌市属教育系统职工是一个文化素质相对较高的群体，但仍存在脑卒中防治认知和行为不足的情况，本研究就我院2015年1～12月筛查出的172名脑卒中高风险教职工进行系统干预，旨在评价该方案对脑卒中高风险教职工认知和行为的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月根据国家卫生计生委“脑卒中高危人群风险评估表”从南昌市属教育系统40岁以上（含40岁）的1359名教职工中筛查出的172名脑卒中高风险人群，其中男性102例，女性70例；年龄为（57.4±12.1）岁。纳入标准：①年龄≥40岁；②根据国家卫计委“脑卒中高危人群风险评估表”调查评估为脑卒中高危人群；③受调查者意识清晰、理解能力良好；④知情同意参与本次研究。排除标准：①个人资料不全者；②中途失访或退出研究；③有精神病史或酒精依赖者；④合并其他严重内科疾病。

1.2干预方法

根据原卫生部《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）》[5]中的8项风险评估内容，开展为期6个月的系统干预，主要措施如下。

1.2.1开展普及性宣教 针对教职工人群开展深化卫生服务，为教职工测量血压、身高、体重及体重指数，发放脑卒中防治相关资料，充分利用网络资源提供健康咨询，除医院安排医生提供电话和门诊咨询外，同时开展网站、微信等多项网络服务，方便对象随时了解更多的脑卒中防治知识，针对健康生活方式进行重点宣教，包括合理饮食、纠正生活习惯和适量运动等。定期开展脑卒中高风险人群防治讲座，组织对象进行学习，为对象人群创建更好的交流环境，鼓励教职工之间相互交流经验，宣传良好的保健意识。

1.2.2开展个体化指导 针对脑卒中高风险教职工实施个体化指导，由医生与对象人群建立关联，每个医生为对象建立详细的健康档案，并根据对象的需求制订个体化的指导方案，每周一次进行随访，根据患者的饮食、运动及生活方式进行针对性指导，周期性地进行健康体检，从数据方面体现对象生活习惯改善后的效果。

1.3观察指标

对比干预前后脑卒中防治知识知晓率的改善情况，并统计对比干预前后不良生活习惯的改善情况。采用自制脑卒中防治知识问卷进行调查，共20题，根据患者的回答情况赋分0～5分，分值越高则说明患者的认知程度越好，以分值≥80分统计防治知识知晓率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后脑卒中防治知识知晓率的比较

干预后172名脑卒中高风险教职工的脑卒中防治知识知晓率为87.8%（151/172），显著高于干预前的25.6%（44/172），差异有统计学意义（χ2=19.660，P<0.05）。

2.2干预前后生活习惯改善情况的比较

干预后172名脑卒中高风险教职工的饮食偏甜或偏咸、高脂饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯发生率显著减少，适度运动率显著增加，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

脑卒中是一种多因素引发的疾病，高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、缺乏体育锻炼、超重等均可能引起脑卒中发生，国家卫计委将高血压、心脏病、吸烟等8项因素作为筛查脑卒中高危患者的危险因素，根据脑卒中筛查规范的标准将脑卒中高危人群筛查出来，并针对可干预危险因素给予严格的健康教育和针对性的治疗，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素的发生和发展，降低卒中发生率[6-7]。

教职工是一个较特殊的群体，其文化水平相对较高，健康意识较强，但受工作压力较大、久坐、久站、缺乏运动等因素影响，也可能是脑卒中发病的高危人群。从既往的调查情况来看，教职工群体也是脑卒中的高发群体，除了年龄和性别因素外，高血压、血脂异常、超重、吸烟、缺乏体育锻炼等是导致脑卒中高发的重要社会因素。相关研究显示，脑卒中高风险人群在进行饮食和运动控制后可有效降低脑卒中的发生率[8-9]。顾育静等[10-11]的研究显示，脑卒中高风险人群的疾病预防意识不足、脑卒中相关知识认知程度较低是影响该类人群预防干预依从性的重要原因，同时也是影响脑卒中发病率的主要因素，因此实施系统性的干预措施，改善对象人群的脑卒中疾病认知，同时纠正错误的生活习惯，减少不良因素对脑卒中发病率的影响是十分必要的[12-13]。本研究从脑卒中高风险教职工的认知和行为方面入手，从干预前调查情况来看，172名教职工的脑卒中防治知识知晓率仅为25.6%，80.8%的人饮食偏甜或偏咸，56.9%的人有高脂饮食习惯，而适度运动率仅为24.4%，提示即使教职工群体普遍文化水平较高，仍存在脑卒中疾病认知不足、风险意识不足的情况。在干预方面主要从集体干预和个体干预两方面入手，充分利用现代信息条件，为对象群体提供了更加便捷的知识获取途径，这是提高认知干预效果的一个重要因素[14-15]。从干预效果来看，干预后172名脑卒中高风险教职工的脑卒中防治知识知晓率为87.8%（151/172），显著低于干预前的25.6%（44/172），提示教职工人群的认知改善程度较好，可能与该群体的文化程度较高有关。而从行为改善情况来看，干预后172名脑卒中高风险教职工的饮食偏甜或偏咸、高脂饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯率显著减少，适度运动率显著增加，虽然与干预前相比差异均具有统计学意义，但在吸烟、饮酒和适度运动的改善程度上明显低于饮食方面的改善，考虑原因与生活习惯依赖性有关，但以上数据已经说明系统干预措施可有效改善脑卒中高风险人群的认知和行为习惯，这是预防脑卒中发生的重要基础。

综上所述，系统干预能够有效提高脑卒中高风险人群的疾病防治认知率，纠正对象人群的不良生活习惯，值得推广应用。

[参考文献]

[1]陈竺.全国第三次死因回顾性抽样调查报告[M].北京：中国协和醫科大学出版社，2008：14-17.

[2]王育珊，王森路，刘畅，等.医务工作者脑卒中高危因素筛查状况及健康体适能对其的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（25）：3060-3064.

[3]霍勇，秦献辉，张岩，等.中国脑卒中一级预防研究的意义与进展[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（2）：1-5.

[4]王陇德.脑卒中筛查与纺织工程：关注动脉硬化的危险因素——探求尽快降低我国脑卒中发病/死亡和伤残之策[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（3）：1-3.

[5]国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会.脑卒中筛查与防治技术规范[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（9）：44-50.

[6]馬丽珍，李学军，陈路，等.脑卒中高危人群的风险评估研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1150-1152.

[7]陈伟河，邢诒刚，钟王杰，等.广东省惠东地区脑卒中高危人群筛查情况分析[J].广东医学，2016，37（16）：2410-2482.

[8]刘芹，施燕红，牛晓兰，等.社区脑卒中筛查的意义及规范化管理效果分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：16-18.

[9]朱兰惠，许宣子，符可文，等.健康体检人群中脑卒中高危人群筛查状况及预防干预效果评价[J].广东医学院学报，2016，34（3）：238-241.

[10]顾育静，何超明.海南省3300例黎族老年人脑卒中筛查现状分析[J].重庆医学，2015，44（21）：2959-2961.

[11]Glasser SP，Judd S，Basile J，et al.Prehypertension，racial prevalence and its association with risk factors：analysis of the reasons for geographic and racial differences in stroke（REGARDS） study [J].Am J Hypertens，2011，24（2）：194-199.

[12]Reeves MJ，Vaidya RS，Fonarow GC，et al.Quality care and outcomes in patients with diabetes hospitalized with ischemic stroke：findings from get with the guidelines-stroke[J].Stroke，2010，41（5）：e409-e417.

[13]Ahmed N.Frequency of ischaemic heart disease and stroke[J].J Pak Med Assoc，2010，60（4）：297-300.

[14]Antikainen RL，Moltchanov VA，Chukwuma CS，et al.Trends in the prevalence，awareness，treatment and Control of hypertension：the WHO MONICA Project[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2013，20（1）：13-29.

[15]Ankle Brachial Index Collaboration，Fowkes FG，Murray GD，et al.Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality：a meta-analysis[J].JAMA，2014，306（2）：197-208.

（收稿日期：2017-03-14 本文编辑：祁海文）