论医院全面预算执行管理问题及对策

田晓雷

摘要：本文首先对医院全面预算有效执行的作用进行阐述，对预算执行与预算编制不相符、预算执行缺乏刚性、忽视预算执行分析、预算执行过程中责权利不清、考核体系不完善等当前医院全面预算执行管理中存在的主要问题进行解析，并以此为依据，提出促进医院全面预算有效执行的措施。希望通过本文的阐述，可以给相关领域提供些许的参考。

关键词：医院 预算执行管理 问题 对策

《医院财务机制》中明确指出，全面预算管理对医院内部管理起重要作用，这就要求医院必须落实全面预算管理工作，同时在预算编制、预算执行、预算修整、预算执行结果探究等方面都给出了具体要求。大多数医院在实践过程中也开始将全面预算管理理念融合到其中，但是一味根据上级领导下达的指令来落实预算编制和上报工作，针对预算执行以及考核方面，没有得到全面落实，预算管理过于形式化，无法将全面预算管理的作用高效发挥。

随着我国财务管理体系以及医疗卫生体系的全面改革，医院市场竞争也逐渐加剧。怎样才能实现医院各项资金的高效配置，加大全面预算管理力度，迎合市场竞争需求，是当前医院落实全面预算管理工作首先要处理的问题。

一、医院全面预算有效执行的作用

（一）保证医院战略规划和经营目标顺利实现

预算执行主要是把医院战略规划以及运营标准进行层层剖析，将其落实到医院每个部门和人员身上。预算执行作为预算标准是否可以全面落实的主要依据，在全面预算管理中居于核心位置，是把预算转变成现实，确保医院整体战略标准和规划全面落实的关键所在。

（二）能够有效调动医院各项资源

在落实全面预算管理工作时，预算高效执行包含了医院的每个科室，这就离不开各个科室职工的共同努力。高效执行预算，给医院职工营造一种“这是我们的预算”的工作气氛，而并非“强加给医院职工开展预算工作”的感受，真正意义上实现医院职工的全员参与。这样不仅可以将医院每个职工的主观能动性进行全面发挥，同时还能提升其职责意识，进而将医院各项财力资源、物力资源以及人力资源进行合理配置。

（三）保证收支预算得到切实执行

全面预算的高效落实，可以缩短医院支出收入的实际落实和预算之间的差异，执行效率可以到达100%。让医院收入结合预算相关要求及时足额的获取；支出专款专用，没有出现资金滥用现象的出现，各项资金都没有出现私自占用现象；提升医院资金数量的合理性，从而保证医院资金应用安全。

二、当前医院全面预算执行管理中存在的主要问题

（一）预算执行与预算编制不相符

因为预算编制部门和预算执行部门所应用的信息缺少对称性，在开展预算編制工作时，工作预见性不高，同时因为缺少充足的工作经验，对预算编制流程不了解，预算编制方式应用不妥当，使得预算编制情况和真实执行情况存在较大差异，与医院战略规划相背离。另外，医院部门支出项目和预算之间存在较大差异性，收入无法实现足额的获取，收入预算标准不能全面落实。

（二）预算执行缺乏刚性，执行分析不够全面

在开展预算管理工作时，预算有效执行要求各个科室在落实各项工作的过程中，应该结合预算标准，严格贯彻实施。但是结合真实状况来说，大多数科室通常没有按照预算要求来落实，收入缺少规划，支出安排的随意性比较高，科室预算落实过程中缺少刚性，进而给预算管理的执行效果带来了影响。

（三）忽视预算执行分析

预算执行分析主要是将预算落实状况、预算落实结果、成本管理标准与工作效率等内容和职责人员以及医院基本员工的自身利益相结合，当作考核激励凭证，将医院每一位工作人员的工作积极性进行激发，确保预算工作的全面落实。但是，当前医院在开展预算执行分析工作时，通常逗留在对各个财务数据的简单汇总，收支落实情况无法得到全面真实的体现，实践过程中没有实现预算和执行分析的充分融合，使得预算执行分析不具备完善性。

（四）预算执行过程中权责利不清

当前，大部分医院都没有制定完善的责任追究机制，明确职责。在开展预算管理工作时，因为职责缺少清晰性，如果出现问题，各个科室为了自身利益，相互推卸责任，员工也秉持着“事不关己”的原则，使得预算执行在各个科室之间交流协调难度较大，预算目标无法落实。

（五）考核体系不完善，员工积极性不高

随着民营医院以及外资医院的数量逐渐增多，使得医院市场竞争逐渐加剧，医院之间的竞争逐渐转变为医疗技术、医院服务等方面的竞争，而医疗技术和医疗服务主要由人来决定，进而演变为人员竞争。但是，当前因为预算执行分析缺少完善性，医院对效益的注重程度要远远高于对医院职工的注重程度，同时没有建立合理的考核激励政策。考核激励缺少依据，实施不到位，医院职工积极性无法得到全面调动，使得医院职工“混日子”情况比较严峻，无法将医院职工的主观能动性进行高效发挥。

三、促进医院全面预算有效执行的措施

（一）合理编制预算，夯实预算执行基础

预算编制是保证预算管理工作顺利开展的主要依据，预算编制的精准性将会给预算落实结果、预算资金管理与应用水平以及预算标准的落实等内容带来直接影响。因此，在开展预算编制工作时，应该结合“收支统筹管理、收支均衡”等原则。可以从两个方面入手：首先，确定预算编制基本内容，医院可以站在战略规划的角度来落实预算编制工作，同时根据医院前期预算执行状况，医院发展规划有机融合。采用探究方式，查明前期医院财务收支改变幅度，总结经验，保证预算编制的合理性。第二，保证财务信息的真实性。在开展预算编制工作时，需要做好财务信息的核查工作，只有在保证财务信息精准性的基础上，才能运营科学的方式开展核算工作，明确财务指标和预算之间存在的差异，提升预算编制的规范性。

（二）加强预算约束力，严格预算执行

预算执行作为全面预算管理工作中不可或缺的一部分，如果预算执行效力偏低，无法将预算编制的自身作用进行全面发挥，并且医院收支具备较强的盲目性，进而给医院今后的发展带来了不利影响。因此，预算一旦批复之后，各个职责部门就应该严格按照有关要求来落实，同时把预算实现逐级划分，逐步落实到每个职责部门以及员工身上，保证资金配置以及应用的合理性，专款专用，防止出现资金滥用的现象。

（三）建立完善的预算执行分析制度，提高执行效率

医院为了保证全面预算管理工作的全面开展，需要制定高效的预算管理机制。医院在制定预算执行分析机制的过程中，应该结合医院自身发展状况以及运营需求，对预算执行情况进行解析，借助解析结果，找出预算管理和真实状况之间的差异，同时查明差异因素，对真实支出状况进行探究和比较，将重点放置在和上年度预算落实情况的比较方面，如果存在较大的差异，找出原因，在政策机制、环境条件、决策标准、职责落实情况以及管理等方面进行探究，有针对性地提出应对措施加以管理。

（四）建立责任追究制度，明确权责利

全面预算管理主要是采用预算编制的方式将预算标准实施量化和细化，同时将其分配到各个部门，医院通过建立职责追究机制的方式，把职责安置到对应工作人员的身上，在明确自身职责的情况下，建立职、责、权相互统一机制。在预算执行的过程中，依然出现问题，应该第一时间查明原因，并提出相应的处理措施，确保医院预算目标的全面落实。

（五）建立完善的预算考评体系，充分调动员工积极性

在实践过程中，医院预算和真实执行情况之间总是会存在显著差异，如果预算执行情况偏低，缺少完善的考核机制，将无法调动医院职工的工作积极性。所以，医院应该构建一个高效的预算考核评估机制，加大内部考核力度，完善收支配置机制，将多劳多得的工作理念进行凸显，贯穿执行以服务质量和工作水平为主体、以岗位职责和绩效為根本的考核机制。同构建定量指标体系，将医院所有科室都参与到考核工作中，开展每个科室预算执行情况进行核查，把内部调查和外部调查进行有机融合，把详细的落实情况和预算执行需求进行比对，假设预算和落实情况存在较大的差异，预算考核部门应该实现实地考察，认真找出产生差异的主要因素，结合各项因素，提出相应的处理措施。奖励应该和医院职工的奖金挂钩，对预算执行情况比较好的职工予以适当的奖励，针对执行情况较差的职工予以一定惩罚。在某种意义上，制定高效的预算考核机制，不仅可以激发医院职工工作积极性，同时还能保证医院全面预算管理工作的更好地开展。

四、结束语

总而言之，为了迎合医院卫生体系改革需求，医院落实预算全面管理工作是非常必要的，做好预算编制工作，加大预算执行力度，开展预算考核工作，从而提升医院内部管理水平。然而结合目前医院的全面预算管理执行状况来说，普遍存在一些不足，所以，为了提升医院全面预算管理水平，应该结合各个问题，采用优化措施，通过采用合理编制预算、加强预算约束力、建立完善的预算执行分析制度等方式，提升医院全面预算管理水平，进而推动医院稳定发展。

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（作者单位：深圳市龙岗区中医院）