早期应用丙种球蛋白治疗婴儿百日咳样综合征临床疗效观察

李玉华， 薛秀丽， 左继华， 王荣良， 马 兵， 池红井， 薛 涵， 孙士娟， 冀 楠

(1.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省平泉县医院， 河北 承德 067000

3.河北省承德市卫生信息中心， 河北 承德 067000

4.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000

5.河北省隆化县镇医院， 河北 承德 067000)

早期应用丙种球蛋白治疗婴儿百日咳样综合征临床疗效观察

李玉华1， 薛秀丽1， 左继华2， 王荣良1， 马 兵1， 池红井3， 薛 涵4， 孙士娟1， 冀 楠5

(1.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省平泉县医院， 河北 承德 067000

3.河北省承德市卫生信息中心， 河北 承德 067000

4.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000

5.河北省隆化县镇医院， 河北 承德 067000)

目的:观察早期应用丙种球蛋白治疗婴儿百日咳样综合征的临床疗效。方法:收集2011年1月至2016年1月收治的54例百日咳样综合征患儿的临床资料，随机分为治疗组和对照组，每组均为27例，两组患儿均给予大环内酯类抗生素抗感染、止咳化痰、雾化吸入等综合治疗，治疗组除综合治疗外，加用丙种球蛋白400mg·kg－1·d－1，连用3～5d；对照组仅给予综合治疗，最后分析两组患儿的临床疗效。结果:治疗组婴儿的痉咳次数、痉咳时间、住院时间比对照组对比差异具有统计学意义(P＜0. 05)。结论:早期应用丙种球蛋白治疗婴儿百日咳样综合征疗效显著，降低治疗成本，减轻患儿痛苦，值得临床推广使用。

丙种球蛋白； 百日咳样综合征； 婴 儿

本文就2011年1月至2016年1月收治的54例资料完整的百日咳样综合征患儿，将其随机分为两组，治疗组27例，对照组27例，进行临床分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取我院儿科2011年1月至2016年1月收治的百日咳样综合征患儿54例作为研究对象，全部病例均符合诊断标准:咳嗽时间长，其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声[1]。将其随机分为两组，对照组27例，其中男性17例，女性10例，年龄小于3个月13例，3～12个月14例，治疗组27例，男性15例，女性12例，年龄小于3个月12例，3～12个月15例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:两组患儿均给予大环内酯类抗生素抗感染，止咳化痰、雾化吸入等综合治疗。治疗组在对照组的基础上，加用丙种球蛋白400mg·kg－1·d－1进行干预治疗，疗程3～5d。分别观察治疗组及对照组患儿每天痉咳次数，每次痉咳时间及总住院天数。

1.3疗效评估:采用单盲法进行疗效评估，比较两组患儿的痉咳次数、痉咳时间及住院天数。

1.4统计学处理:统计学数据用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗组与对照组比较，应用丙种球蛋白治疗后的百日咳样综合征患儿与未应用丙种球蛋白治疗的患儿，每日痉咳次数减少，每次痉咳时间缩短，住院天数减少，优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2治疗组在应用丙种球蛋白期间均未发生不良反应。

表1　两组临床疗效比较(±s)

表1　两组临床疗效比较(±s)

组别n痉咳次数(次/d)痉咳时间(min)住院时间(d)对照组277.32±0.229.46±0.5018.33±1.15治疗组275.27±0.187.24±0.3214.50±0.50 t－39.4817.5616.45 p －＜0.01＜0.05＜0.05

3　讨 论

3.1百日咳是一种儿科常见的呼吸道疾病，自然病程长，传染性强。随着百日咳疫苗的问世及广泛使用，百日咳的发病率、病死率显著下降，但文献报道近十余年来出现“百日咳再现”[2]。而百日咳样综合征是一种在临床表现上与百日咳很难区分的症候群，故又称“类百日咳”。也是引起儿童慢性咳嗽的病因之一[3]。百日咳样综合征是由除百日咳鲍特杆菌外多种病原微生物感染引起。病因复杂，临床症状重，病程长，主要表现为痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有高音调的鸡鸣样吼音，以后又是成串的痉挛性咳嗽，直至咳出大量黏稠的分泌物或者将胃内容物吐出，痉挛性咳嗽方可停止。频繁痉挛性咳嗽可致患儿出现颜面部水肿，眼结膜充血水肿，舌系带溃疡等体征。而咳嗽是一种机体的保护性反射，其主要作用是清除呼吸道内过多的分泌物，渗出物，以及进入呼吸道的各种异物，以减轻各种刺激因子对呼吸道黏膜的刺激作用。小婴儿由于声门、气道狭窄，极易因黏稠分泌物堵塞发生窒息，而且痉咳症状常不典型，多数表现为咳嗽数声后出现屏气发作，口周、面色发绀，甚至出现窒息，个别患儿因痉挛性咳嗽引起脑缺氧，水肿，可出现惊厥。如果诊断不及时，治疗不当，易合并肺炎、肺不张、脑病，严重者引起喉梗阻，导致窒息死亡。死亡率较高。因此，对于百日咳样综合征患儿，应尽早治疗，注意保持呼吸道通畅，改善通气，雾化吸入，加强抗感染治疗，本文对照组除常规治疗外，还加用了丙种球蛋白治疗，与对照组比较，疗效明显。

3.2丙种球蛋白是从健康人血浆中分离出来的免疫球蛋白，主要是由人体淋巴系统的B细胞产生的蛋白，是人体免疫系统的主要效应分子，其的主要成分为IgG，是一种很重要的抗体。新生儿体内的IgG是由母体的IgG通过胎盘转运给胎儿，而生后3个月婴儿体内的IgG降至最低点，至10～12个月时体内IgG为自身产生，8～10岁时达到成人水平。所以婴幼儿由于IgG自身产生较少，尤其是3个月以上的婴儿自身产生的抗体少。

3.3本文54例百日咳样综合征患儿除采用大环内酯类抗生素抗感染、止咳化痰、雾化吸入等综合治疗外，其中治疗组27例加用丙种球蛋白治疗，取得了显著的疗效，无论是每天的痉咳次数，每次痉咳时间，还是住院时间与对照组相比，差异均具有显著性。而且在应用丙种球蛋白治疗的过程中无不良反应发生。

[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2015.1015.

[2] Rohani P，Drake JM.The decline and resurgence of pertussis in the US[J].Epidemics，2011，3(3－4):183～188.

[3] Bremont F，Mieheau P，Le Roux P，et a1.Etiology of chronic cough in children:analysis of 100 cases[J].Arch Pediatr，2001，25(Suppl 3):645～649.

1006－6233(2016)11－1886－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.057