肛周脓肿患者病原菌及其对抗菌药物的耐药性分析

张学诚， 赵建新， 陈建华

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000

2.河北省宽城满族自治县孟子岭乡卫生院， 河北 宽城 067600

3.河北省宽城满族自治县宽城中心卫生院， 河北 宽城 067600)

肛周脓肿患者病原菌及其对抗菌药物的耐药性分析

张学诚1， 赵建新2， 陈建华3

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000

2.河北省宽城满族自治县孟子岭乡卫生院， 河北 宽城 067600

3.河北省宽城满族自治县宽城中心卫生院， 河北 宽城 067600)

目的:通过对肛周脓肿患者感染的病原菌的耐药性研究，为临床合理应用抗生素的提供依据。方法:分析2013年1月至2014年6月肛周脓肿感染患者的病原菌特点，应用纸片扩散法(K－B)检测肛周脓肿患者病原菌对抗菌药物的耐药性；双纸片扩散确诊试验检测超广谱β－内酰胺酶(Extended Spectrum Beta－Lactamases ESBLs)。结果:从300例肛周脓肿患者标本细菌培养阳性262例，阳性率87.30%，共分离出322株病原菌，其中革兰阴性菌234株，占72.67%，革兰阳性菌88株，占27.33%，混合感染占22.90%。检出的322株病原菌中，对阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率普遍较低。检出病原菌中产ESBLs 98株，占30.43%。结论:肛周脓肿感染仍是以革兰阴性菌为主，部分患者为混合感染，病原菌对大多数抗菌药物的耐药性较高，且病原菌产ESBLs率较高，故合理应用抗生素尤为重要。

肛周脓肿； 病原菌； 耐药性

本文对我院2013年1月至2014年6月肛周脓肿感染患者的300份标本进行病原菌培养和药物敏感试验，分析其病原菌特点及其耐药性，为临床应用抗生素提供指导。现报道如下。

1　材料与方法

1.1菌株来源:我院2013年1月至2014年6月期间的300份肛周脓肿住院患者的标本。

1.2取样方法:取样前未使用抗菌药物，以碘伏消毒患处，应用注射器刺入脓腔抽取脓液，若无脓液抽出，先注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽取，若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓壁，采集标本量＞1mL为宜。将标本置于无菌器皿中送检。

1.3病原菌培养及药敏试验:将浓汁标本置于血琼脂平板、中国蓝平板中，进行接种，孵育18～24h，温度为35℃，病原菌鉴定按《全国临床检验操作规程》进行[1]，应用全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡进行鉴定，由法国生物梅里埃公司提供的VITEK－2型。药敏试验结果根据CLSI2013年标准判断[2]。采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的纸片扩散(KB)法。

1.4应用纸片扩散法检测产超广谱β－内酰胺酶，抑菌药物选头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦与头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸，测定抑菌环直径，若其直径相差大于5mm，可确定为产ESBLs菌株。

2　结 果

表2　肛周脓肿患者的病原菌对抗菌药物的耐药率(%)

头孢呋辛25478.88头孢西丁23974.22头孢曲松23171.74头孢克肟20764.29头孢孟多17454.04头孢噻肟15949.38头孢他啶14645.34头孢吡肟12237.89氨苄西林25679.50哌拉西林9830.43哌拉西林－他唑巴坦7824.22阿莫西林－棒酸4814.91替卡西林－棒酸4213.04头孢哌酮/舒巴坦6620.50环丙沙星16450.93左氧氟沙星15447.83妥布霉素7322.67庆大霉素6821.12磺胺甲噁唑/甲氧苄啶26983.50阿米卡星247.45亚胺培南20.62美罗培南20.62

2.1病原菌检测结果:从上述肛周脓肿患者的浓汁标本中细菌培养阳性262例，阳性率87.3%，共分离出322株病原菌，其中革兰阴性菌234株，占72.67%；革兰阳性菌88株，占27.33%，见表1。

2.2病原菌的耐药率:检出的322株病原菌中，耐药率最高的是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(83.50%)，最低的是亚胺培南和美罗培南(0.62%)；头孢类抗菌药物的耐药率均在37%以上。见表2。

2.3检出病原菌中产ESBLs 98株，占30.43%。262例培养阳性标本中，60份标本同时检出2种细菌，混合感染率为22.90%。

3　讨 论

本研究从肛周脓肿分离出322株病原菌，革兰阴性菌感染占大多数，以大肠埃希菌为主，占42.55%。革兰阳性菌感染中以葡萄球菌菌属为主，占15.22%。病原菌对常用抗生素的耐药率均较高，说明病原菌的耐药率呈增加趋势。检出病原菌中产ESBLs 98株，占30.43%。分子生物学研究表明，ESBLs基因型包括SHV、TEM和CTX－M等。近年来，质粒介导的头孢噻肟高水解酶CTX－M已成为国内外流行最广的ESBLs。ESBLs能水解青霉素、第三代头孢菌素、单环酰胺类等β－内酰胺类抗生素导致产ESBLs细菌对这些抗生素耐药[3]。因此对产ESBLs病原菌的检测尤为重要，在应用头孢类抗菌素治疗肛周脓肿的同时，需加强耐药监测的工作。

[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006.775.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility test[J].Seventeenth Informational Supplement M100－S18.CLSI，2013.

[3] Perez F，Endimiani A，Hujer KM，et al.The continuing challenge of ESBLs[J].Curr Opin Pharmcol，2007，7(5): 459～469.

Analysis of Drug Resistance with Perianal Abscess Patients Caused by Pathogenic Bacteria

ZHANG Xuecheng， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:Through perianal abscess patients with infection of pathogenic bacteria resistance research，provide the basis for clinical rational use of antibiotics.Methods:Analysis in January 2013－June 2014 perianal abscess infection pathogen characteristics，application disc diffusion method(K－B)testing perianal bascess patients with the drug resistance of pathogenic bacteria to antimicrobial agents；Double disc diffusion confirmatory test detection of Extended Spectrum Beta－Lactamases.Results:There were 262 patients who cultured positive from the 300 perianal abscess patients，the positive rate was 87.30%；there were 322 strains of bacteria isolated.234 strains of gram－negative bacteria，accounting for 72.67%，88 strains of gram－positive bacteria，accounting for 27.33%，mixed infection was 22.90%.among 322 strains of pathogenic bacteria，Amoxicillin/clavulanic acid and Piperacillin/tazobactam，Ticarcillin/clavulanic acid，Cefoperazone/sulbactam，imipenem，Meropenem，amikacin resistant rate is generally low.there were 98 strains of ESBLs－producing，accounting for 30.43%.Conclusion:Gram－negative bacteria are the main pathogens causing perianal abscess infections，some patients for mixed infection.the drug resistance of pathogenic bacteria to antibacterials is higher.and the detecting rate of ESBLs－producing strains is also high.therefore，reasonable use of antibiotics are particularly important.

Perianal abscess； Pathogenic bacteria； Drug resistance

1006－6233(2016)11－1868－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.047

河北省承德市科技支撑计划项目，(编号:201422032)