艾司洛尔在妇科腹腔镜手术中的麻醉安全研究

张雪峰

(陕西省府谷县人医院， 陕西 府谷 719400)

艾司洛尔在妇科腹腔镜手术中的麻醉安全研究

张雪峰

(陕西省府谷县人医院， 陕西 府谷 719400)

目的:探讨艾司洛尔应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法:将纳入研究的60例行妇科腹腔镜手术患者随机分为实验组(30例)和对照组(30例)，所有患者均采用静脉全麻，实验组气腹后给予艾司洛尔，对照组注入生理盐水。比较两组麻醉诱导前、气管插管时、气腹后10min、气腹后30min、拔管时、拔管后5min的麻醉深度、血流动力学和应激指标水平的变化情况。结果:两组各个时刻的麻醉深度差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组从气管插管时到拔管后5min的血流动力学指标水平(HR、MAP)以及应激指标水平(ACTH、Cor、AngⅡ、E、NE和GLU)均稳定于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:艾司洛尔有助于维持心率和血压平稳，减轻机体应激反应，提高妇科腹腔镜手术麻醉安全。

艾司洛尔； 腹腔镜手术； CO2气腹； 应激反应

本院在妇科腹腔镜手术麻醉中采用艾司洛尔控制应激源刺激所引起的心率加快和血压骤升，调控效果良好。

1　资料与方法

1.1一般资料:本研究获府谷县人民医院批准，经所有患者及其家属知情同意。选择2014年6月至2015年5月择期行妇科腹腔镜手术的60例患者纳入研究，术前检查体温、血糖、心肺功能等均正常，ASAⅠ～Ⅲ级，排除年龄＜18岁或者＞50岁、肥胖、孕妇及哺乳期妇女、药物过敏史、合并哮喘病、高血压病、糖尿病、神经内分泌以及代谢性疾病患者。按随机数字表法将患者分成两组:①实验组30例，年龄(35.7±8.3)岁，体重(58.2±16.7)kg，子宫肌瘤9例、输卵管堵塞14例、卵巢囊肿7例。②对照组30例，年龄(36.1±8.2)岁，体重(58.4±16.5)kg，子宫肌瘤8例、输卵管堵塞16例、卵巢囊肿6例。两组妇科腹腔镜手术患者的病历资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法:两组患者入室前30min均肌注阿托品0.5mg，入室之后开放静脉通道，同时采用UP－8000麻醉深度监护仪对患者的心率、心电图、麻醉深度指标进行实时监测。先行麻醉诱导:咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg、丙泊酚1.5mg/kg、罗库溴铵0.6mg/ kg，再实施气管插管，呼吸机连接行机械通气(VT＝8～10mL/kg，f＝12～15次/min)。麻醉维持:持续吸入1.5～2.5%七氟醚，间断静注适量的順式阿曲库铵、舒芬太尼。体位处于头高足低约20度建立气腹(充气预定值12mmHg)，实验组在气腹即刻静注艾司洛尔0.3mg/ kg，气腹后5min以50～100μg·kg－1·min－1速率维持泵入艾司洛尔，直至解除气腹；对照组则用同等剂量的生理盐水按照同等速度注入。术中充分供氧，维持夕petCO2为35～45mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，SpO2≥98%。术毕待患者清醒，未吸氧下维持SpO2＞95%，拔除气管导管，并给予常规镇痛后送回病房。

1.3观测指标:严密监测两组腹腔镜手术患者的麻醉深度指数(Cerebral State Index，CSI)、血液动力学指标以及应激指标水平的变化情况，分别记录麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后10min(T2)、气腹后30min(T3)、拔管时(T4)、拔管后5min(T5)的心率(Heart Rate，HR)、以及平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)。同时，在T0～T5各个时间点留取静脉血标本备用，采用放射免疫分析法检测血浆促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic Hormone，ACTH)、皮质醇(Cortisol，Cor)和促血管生成素－Ⅱ(Angiopoietin－Ⅱ，AngⅡ)；采用高效液相色谱－电化学检测去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)、肾上腺素(Epinephrine，E)；血糖仪测定血糖值(Glucose，GLU)。

1.4统计分析:采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1麻醉深度指数比较:两组患者在T0时的CSI值差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的CSI值在T1～T4时段均降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，并处于手术麻醉深度正常范围；两组患者在T5时刻的CSI值升高，逐渐恢复至清醒状态。两组在T1～T5时刻的CSI值比较差异均无统计学意义。见表1。

表1　两组妇科腹腔镜手术患者各时间点的麻醉深度指数比较(±s)

注:与组内T0相比，∗P＜0.05

组别T0T1T2T3T4T5实验组96.1±3.252.9±7.1∗56.3±4.8∗59.2±5.1∗59.8±7.2∗90.5±4.2对照组95.7±2.853.4±7.2∗57.5±4.5∗60.3±5.4∗60.5±7.4∗91.3±4.3

2.2血流动力学比较:两组患者在T0时的HR和MAP差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者的HR和MAP在T1～T3时段均升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，T4～T5慢慢趋于平稳；实验组患者的HR和MAP在各个时间点均维持较稳定状态，与组内T0相比差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者T1～T3时刻的HR以及T1～T5时刻的和MAP均高于实验组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组妇科腹腔镜手术患者各时间点的血流动力学比较(±s)

表2　两组妇科腹腔镜手术患者各时间点的血流动力学比较(±s)

注:与组内T0相比，∗P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组别指标T0T1T2T3T4T5实验组HR(次/min)78.1±7.982.7±5.3△79.8±10.4△79.1±6.8△79.5±6.282.3±4.7 MAP(mmHg)92.5±6.882.3±15.4△∗96.5±13.2△97.1±12.8△∗88.1±12.5△87.5±12.3△对照组HR(次/min)77.3±10.8105.1±11.3∗112.0±12.5∗95.3±7.6∗82.5±7.279.5±6.2 MAP(mmHg)92.3±7.1106.8±11.7∗114.5±12.1∗113.8±11.7∗105.8±12.4∗101.3±12.5∗

2.3应激指标水平比较:两组患者在T0时的ACTH、Cor、AngⅡ、E、NE和GLU差异无统计学意义(P＞0. 05)；对照组患者的各个应激指标在T1～T4时段均升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，T5时刻回落；但实验组的指标水平变化幅度并不明显，两组差异具有统计学意义。见表3。

表3　两组妇科腹腔镜手术患者各时间点的应激指标水平比较(±s)

表3　两组妇科腹腔镜手术患者各时间点的应激指标水平比较(±s)

注:与组内T0相比，∗P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组别指标T0T1T2T3T4T5实验组ACTH(ng/L)30.6±4.732.1±4.5△32.5±4.2△33.8±5.0△32.3±4.7△31.8±4.5△Cor(nmoL/L)232.5±78.1245.2±79.3246.8±67.5△251.5±66.8△253.1±64.9△235.8±75.3△AngⅡ(ng/L)26.5±2.928.3±4.130.1±4.2△32.5±6.3△33.7±5.8△29.8±4.6△E(pmoL/L)0.43±0.180.44±0.17△0.45±0.19△0.46±0.15△0.44±0.18△0.43±0.17△NE(pmoL/L)1.35±0.811.53±0.76△1.56±0.74△1.55±0.71△1.53±0.68△1.47±0.73△GLU(mmoL/L)4.5±0.84.6±1.1△4.6±1.3△4.8±0.9△4.9±1.0△4.8±1.1△对照组ACTH(ng/L)30.5±4.632.8±4.5∗42.5±6.1∗45.8±6.2∗44.7±5.3∗36.8±4.9∗Cor(nmoL/L)232.5±78.1275.2±79.3346.8±67.5∗371.5±76.8∗399.1±64.8∗335.8±75.2∗AngⅡ(ng/L)26.5±2.930.8±4.5∗38.9±5.1∗46.5±4.9∗45.8±4.2∗37.5±4.7∗E(pmoL/L)0.43±0.170.65±0.35∗0.77±0.45∗0.95±0.32∗0.81±0.37∗0.73±0.31∗NE(pmoL/L)1.35±0.812.45±1.18∗3.36±1.42∗3.37±1.50∗3.12±1.65∗3.08±1.22∗GLU(mmoL/L)4.6±0.85.5±1.2∗5.6±1.1∗6.5±1.2∗6.7±1.0∗6.3±0.8∗

3　讨 论

妇科腹腔镜手术过程中，CO2气腹和气管插管创伤是引起机体应激反应的重要因素。CO2气腹后，手术患者的腹内压会增高，导致平均动脉压升高，心率加快。若长时间CO2气腹，经腹膜吸收入血的CO2还可能导致高碳酸血症形成，高碳酸血症会引起交感神经兴奋，使得儿茶酚胺类物质分泌大大增加，直接效应为缩血管作用[1]，血压升高、心率增快等血流动力学波动变化愈加明显。此外，由于咽喉部的神经分布丰富，气管插管操作时创伤性刺激更为强烈。机体受到插管创伤性刺激数秒之后会大量释放儿茶酚胺，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌量约为非应激状态下的100倍，以满足代谢需要。然而，因儿茶酚胺类物质分泌迅速升高，手术患者的血压和心率将会随之增加，心脏的前后负荷增大，心肌耗氧量增加，导致心肌供氧失衡，最终可能诱发围术期心血管事件。因此，选择合适的麻醉药对减轻应激反应、提高潜在心血管疾病或心功能代偿能力欠佳患者的麻醉安全尤其重要。艾司洛尔是一种β1－肾上腺素受体阻滞剂，具有选择性强、起效快、作用时间短等特点，通过竞争儿茶酚胺结合位点，抑制β1受体在心脏兴奋时产生的正性变时和正性变力作用，减弱心肌收缩力、减慢心率，进而减少心肌耗氧量，改善心肌能量利用。据文献报道[2]艾司洛尔可作为重要的围术期麻醉辅助用药，发挥抗应激反应的作用。反映应激反应的临床指标有很多，本研究主要通过监测腹腔镜手术患者的麻醉深度指数、心率、收缩压、血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、促血管生成素－Ⅱ、去甲肾上腺素、肾上腺素和血糖的变化情况，分析艾司洛尔减轻围术期应激反应的药理作用。麻醉诱导后，两组患者的麻醉深度指数降低且处于手术麻醉正常范围，直至拔管后逐步恢复清醒，组间各个时间点的麻醉深度指数比较差异无统计学意义，表明艾司洛尔麻醉深度调控得当，不会导致术后苏醒延迟。血压、心率是儿茶酚作用的外在表现，血流动力学指标是反映手术中应激反应“警觉期”的良好指标。在气管插管和气腹后，对照组患者的血压明显升高、心率明显加快，但实验组患者的血压和心率均尚未出现明显波动，表明艾司洛尔可抑制应激源刺激造成的血压骤升和心动过速[3]。同时，血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇等激素水平是反映应激反应“抵抗期”的良好指标。从气管插管直到拔管时，对照组患者的血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、促血管生成素－Ⅱ、去甲肾上腺素和肾上腺素指标水平均明显升高，且升高幅度明显大于实验组，表明艾司洛尔可抑制应激源刺激引起的交感－肾上腺髓质系统亢进，减少儿茶酚胺类物质过度释放，减轻创伤性刺激对机体神经内分泌系统的影响。

[1] 康芳，李娟，柴小青，等.BIS联合AAI指导妇科腔镜手术麻醉深度调控的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013，29 (9):850～852.

[2] 陈樱，陈倩茹，沈卫华.瑞芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管指标的影响[J].中华普通外科学文献(电子版)，2011，5(6):520～523.

[3] 李敏，妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14(11):937～940.

1006－6233(2016)11－1859－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.043

2008年陕西省卫生厅科研基金项目，(编号:08E10)