透明质酸钠在剖宫产患者术后盆腔粘连防控中的作用及对相关血液指标的影响观察

谢小玲， 祝妍华， 刘 涛

(广东省深圳市龙岗中心医院手术室， 广东 深圳 518116)

透明质酸钠在剖宫产患者术后盆腔粘连防控中的作用及对相关血液指标的影响观察

谢小玲， 祝妍华， 刘 涛

(广东省深圳市龙岗中心医院手术室， 广东 深圳 518116)

目的:探究与分析透明质酸钠在剖宫产患者术后盆腔粘连防控中的作用及对相关血液指标的影响观察。方法:选取2014年4月至2016年4月收治的120例剖宫产术妇女，随机分为对照组与观察组，每组各60例，对照组给予常规抗生素＋益母草颗粒剂治疗，观察组给予透明质酸钠治疗，对比两组术后盆腔粘连程度、阴道流血及月经恢复情况、子宫内膜厚度、血清指标变化。结果:观察组较对照组相比术后盆腔粘连发生率较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组较对照组相比术后阴道流血时间缩短，术后阴道流血量减少，首次月经恢复时间缩短，月经减少率较低，周期性腹痛发生率较低，子宫内膜厚度较厚，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组妇女术后较术前相比纤维蛋白连接素、全血黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、血沉方程K值均升高，但观察组较对照组相比上述指标较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:采用透明质酸钠预防剖宫产妇女术后盆腔粘连的作用显著，可有效改善血液相关指标。

透明质酸钠； 剖宫产； 盆腔粘连； 血液指标

本文就我院针对収治的120例剖宫产术妇女分别给予常规处理及透明质酸钠做预处理，对比术后盆腔粘连发生情况，结果总结报告如下:

1　资料与方法

1.1临床资料:选取我院自2014年4月至2016年4月収治的120例剖宫产术妇女，均在我院行妇产科检查后，符合剖宫产术标准，排除了合并严重心脑肺肝肾疾病者，排除中枢神经系统疾病、认知功能障碍者；排除了血液系统疾病、传染性疾病者[1]。采取分层随机化分为对照组与观察组，每组各60例。对照组年龄在23～36岁，平均年龄为(30.2±2.4)岁，产次为1至3次，平均产次为(1.6±0.4)次，孕周为37至42周，平均孕周(39.5±1.3)周，孕囊最大经线在20至25mm，平均(22.6±1.2)mm。观察组年龄25～34岁，平均年龄为(29.4±2.9)岁，产次为0至2次，平均产次为(1.4±0. 3)次，孕周为38至41周，平均孕周(39.2±0.9)周，孕囊最大经线在21至26mm，平均(23.5±1.3)mm。两组患者年龄、产次、孕周、孕囊最大经线差异均无统计学意义，具有可比性。全部妇女均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2治疗方法:对照组给予常规抗生素＋益母草颗粒剂治疗，连续3周，观察组给予透明质酸钠治疗，方法为:在开腹后将20mL的透明质酸钠涂布于切口处，待胎儿娩出后再将20mL的透明质酸钠(杭州协合医疗用品有限公司，国准监字:3641930)涂布于子宫内，后再关闭切口后再将20mL的透明质酸钠涂布于腹腔及周围器官组织处。

1.3疗效评价标准:参考第7版《妇产科学》中盆腔粘连诊断标准如下[2]:将粘连面积占了整个盆腔的25%以下评为粘连1级；将粘连面积占了整个盆腔的25%～50%评为粘连2级，将粘连面积占了整个盆腔的50%以上评为粘连3级。

1.4观察指标:对比两组术后阴道流血时间、术后阴道流血量、首次月经恢复时间、月经减少率、周期性腹痛发生率、子宫内膜厚度。①术后月经量较术前相比减少50%以上评为月经减少。②术后阴道引流血量为垫巾上收集到的血液后采用量杯做精确测量。③采用B超对子宫内膜厚度进行测量，B超仪由徐州派尔电子有限公司提供。对比两组手术前后血清血中纤维蛋白连接素、全血粘度、红细胞聚集指数、血细胞比容及血沉方程K值变化。

1.5统计学处理:采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组妇女术后盆腔粘连发生率对比:观察组较对照组相比术后盆腔粘连发生率较低，差异具有统计学意义(χ2＝6.988，P＜0.05)。见表1。

表1　两组妇女术后盆腔粘连发生率对比

2.2两组妇女术后阴道流血及月经情况对比:观察组较对照组相比术后阴道流血时间缩短，术后阴道流血量减少，首次月经恢复时间缩短，月经减少率较低，周期性腹痛发生率较低，子宫内膜厚度较厚，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组妇女术后阴道流血及月经情况对比n(%)

2.3两组妇女术前术后血液学指标对比:两组妇女术前相比纤维蛋白连接素、全血粘度、红细胞聚集指数、血细胞比容及血沉方程K值水平差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组妇女术后的纤维蛋白连接素、全血黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、血沉方程K值均明显低于对照组妇女，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表3。

表3　两组妇女术前术后血液学指标对比(±s)

表3　两组妇女术前术后血液学指标对比(±s)

组别例数时间段纤维蛋白连接素(ng/mL)全血粘度(mPa/s)红细胞聚集指数血细胞比容(%)血沉方程K值对照组60术前15.29±2.335.28±0.3915.49±1.6948.12±5.4368.89±6.67术后19.22±2.457.68±0.5619.51±1.7853.22±4.5573.22±6.98观察组60术前15.31±2.415.31±0.4215.53±1.7148.22±5.4568.92±6.71术后17.11±2.236.03±0.5317.03±1.9150.45±4.8971.09±6.85

3　讨 论

剖宫产术后发生盆腔粘连极易造成患者机体不适，并对康复速度及生活质量造成影响，因此，对于接受了剖宫产的妇女需采取积极有效的预防对策，以达到最佳干预效果[3]。以往临床工作中采用的常规抗生素＋益母草颗粒剂治疗虽可在一定程度上降低术后盆腔粘连的发生率，但效果一般。而透明质酸钠作为一种构成细胞外基质与间质的主要成分，具有填充细胞空间、覆盖并保护细胞的作用，其主要作用机制可包括以下三个方面:一是透明质酸钠分子中的羧基等其他极性基团可与水相互结合成氢键而聚集更大量的水，从而发挥较强的保水能力，并可对细胞渗透压给予有效调节。二是透明质酸钠可与生物体内的蛋白质相结合形成一类凝胶保护层覆盖于组织细胞表面，通过其特殊的变形性及弹性从而发挥吸收应力及滑动层的作用；三是透明质酸钠本身即具有促进创伤愈合及止血的作用。有研究报道指出，当生物体内的创伤开始愈合时，血小板及其周围的细胞组织可产生一类活化因子，有效促进透明质酸钠与纤维蛋白相结合，在填充于血纤蛋白结构的网络内后，能够有效促进原有的血纤维蛋白网络结构发生一系列的改变，变得较为疏松，从而促进了细胞向基质内发生不同程度的浸润及转移，并对炎性反应产生突出的调节作用。

在本次研究中，我们针对収治的120例接受了剖宫产妇女展开研究，分别给予了常规处理及透明质酸钠处理，结果显示，观察组较对照组相比术后盆腔粘连发生率较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示透明质酸钠可有效避免术后盆腔粘连的发生，效果显著。观察组较对照组相比术后阴道流血时间缩短，术后阴道流血量减少，首次月经恢复时间缩短，月经减少率较低，周期性腹痛发生率较低，子宫内膜厚度较厚，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示透明质酸钠相比于常规处理可对术后月经恢复起到促进调节的作用，并降低周期性腹痛发生率，改善预后，另外还可帮助子宫内膜的修复。在对比血液学指标时可见，两组妇女术后较术前相比纤维蛋白连接素、全血黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、血沉方程K值均升高，但观察组较对照组相比上述指标较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示在剖宫产术后无论接受哪种治疗均会使得妇女的血液学指标发生一定程度上的波动，这可能与多方面的因素相关，包括外界环境刺激、机体应激反应等，而透明质酸钠的应用则在可避免发生盆腔粘连的同时，对微循环的状态发挥积极有效的改善作用，加快术后康复。

[1] 王勤萍，聂清英，杨英，等.外科手术用防粘连冲洗盆腔灌注法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的临床效果观察[J].中国医药指南，2016，14(12):89～90.

[2] 赵剑虹，刘玲，邵亚琴，等.透明质酸预防人工流产术后宫腔粘连效果评价[J].中国现代医生，2014，52(4):10～11.

[3] 赵永红，徐颖.透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15 (12):2217～2220.

1006－6233(2016)11－1848－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.038

吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金，(编号:2011－427－2079)

祝妍华