旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭的疗效观察

王以照， 彭 慧， 李 梅， 渠时学， 丁 硕

(江苏省丰县人民医院， 江苏 丰县 221700)

旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭的疗效观察

王以照， 彭 慧， 李 梅， 渠时学， 丁 硕

(江苏省丰县人民医院， 江苏 丰县 221700)

目的:探讨旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭的临床疗效。方法:选择2012年7月至2015年12月收治的误吸患者44例，随机分为观察组与对照组。观察组在常规治疗基础上给予经导管外途径行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对照组在常规治疗基础上给予导管内途径行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较两组患者昏迷时间、灌洗时间、肺啰音消失时间，住院时间，治疗前后PH值，PaO2，PaCO2，氧合指数，气道峰压，SpO2等相关指标。结果:治疗前，两组患者PH值、PaO2、氧合指数、SpO2、PaCO2及PIP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组PH值、PaO2、氧合指数、SpO2、PaCO2及PIP与治疗前的差异显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组昏迷时间、灌洗时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭具有较好的临床疗效，值得临床推广。

旁路纤支镜； 肺泡灌洗； 误 吸； 急性呼吸衰竭

我们采用旁路纤支镜肺泡灌洗术的方法治疗误吸导致的急性呼吸衰竭，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料:选择2012年7月至2015年12月本院收治的误吸患者44例，所有患者均为误吸患者，主要为溺水(污物、泥将吸入等)、酒精中毒后呕吐物误吸，并且来院后尽早气管切开。患者入院后表现为明显的缺氧、昏迷状态、呼吸窘迫，呼吸超过35次/min，PaO2低于60mmHg，氧合指数低于200mmHg。明确诊断为误吸导致的呼吸衰竭。44例患者随机分为观察组和对照组各22例。观察组男14例，女8例，年龄19～78岁，平均(41.4±10.1)岁；对照组男13例，女9例，年龄21～70岁，平均(40.8±9.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经过医院医学伦理会同意。

1.2治疗方法:①两组患者均给予吸氧、补液、镇静、抗炎、支气管扩张、对症支持等治疗。患者入院后立即清理口腔、咽喉部异物，气管插管，以方便进一步治疗，插管后在短时间内进行气管切开，机械辅助呼吸。监测患者心电、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征。两组均在全麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗术，仪器为PENTAXFI－16BS纤维支气管镜。操作过程中呼吸机不间断支持通气。呼吸模式:同步间歇指令＋压力支持通气，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率14～18次/min，吸气时间0.8～0.1s，PSV14±6.0cmH2O。术中根据患者具体情况变化随时调整呼吸机参数，保证潮气量供给。②观察组经导管外途径(旁路)行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。冲洗前根据X射线或胸部CT确定重点冲洗部位，无影像学检查者重点冲洗双下肺或管口分泌物及异物较多的支气管。术前未行持续镇静的患者给予咪唑安定0.1～0.2mg负荷剂量静脉推注镇静，1%丁卡因做鼻腔、咽喉部黏膜麻醉，1%麻黄碱鼻腔内喷雾2～3次。麻醉成功后，在机械通气状态下选择鼻腔较宽大的一侧沿后鼻道缓慢向声门推进纤支镜，吸净口咽部及气囊上分泌物。进入声门裂后，将气管导管气囊放气，纤支镜从导管外侧进入气管，头端通过气囊后将气囊充气，以使机械通气不漏气，又不影响纤支镜活动为度。镜下常规观察气管及各叶段支气管，观察有无异物、污物、痰液等，发现后予＜100mmHg的负压吸引，较大异物可用活检钳清除。对污物较多的肺叶反复用37℃生理盐水10～20mL对肺泡进行分次灌洗，随灌随吸，充分清除污物和灌洗液，生理盐水总量≤100mL。操作过程中，如果患者出现指脉氧(SpO2)＜80%、心律失常或血压异常等情况停止操作或退镜，密切观察生命体征，平稳后继续操作。③对照组经导管内途径行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。2%利多卡因经切开导管注入气管进行局部麻醉，之后将纤支镜通过呼吸机三通延长管经气管切开导管腔内进入气管，到达病灶肺叶或肺段后的治疗方法同观察组。

1.3评价方法:比较两组患者昏迷时间、灌洗时间、肺啰音消失时间，住院时间，治疗前后PH值，PaO2，PaCO2，氧合指数，气道峰压，SpO2等相关指标。

1.4统计学方法:采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗前后PH值、PIP、氧合指数及血气分析结果比较:治疗前，两组患者PH值、PaO2、氧合指数、SpO2、PaCO2及PIP比较差异无统计学意义(P＞0. 05)；治疗后，观察组PH值、PaO2、氧合指数、SpO2、PaCO2及PIP与治疗前的差异显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后PH值、PIP、氧合指数及血气分析结果比较(±s)

表1　两组治疗前后PH值、PIP、氧合指数及血气分析结果比较(±s)

组别nPH值PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PIP (cmH2O)氧合指数(mmHg) SpO2(%)观察组治疗前227.15±0.0955.4±7.196.1±7.840.1±6.791.6±21.874.9±9.4对照组治疗前227.15±0.1155.7±7.795.7±8.340.1±6.192.1±31.575.1±8.9 t 0.0000.1340.1650.0000.0610.072 P 1.0000.8940.8701.0000.9520.943观察组治疗后与治疗前差值220.14±0.0414.7±2.940.4±5.313.6±2.385.6±19.117.2±3.0对照组治疗后与治疗前差值220.07±0.026.4±1.327.3±3.97.8±1.549.3±10.210.6±2.4 t 7.34212.2509.3389.9077.8638.058 P＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001

2.2两组昏迷时间、肺泡灌洗时间、肺部啰音消失时间、住院时间比较:观察组昏迷时间、灌洗时间、肺部啰音消失时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组昏迷时间、肺泡灌洗时间、肺部啰音消失时间、住院时间比较(±s)

表2　两组昏迷时间、肺泡灌洗时间、肺部啰音消失时间、住院时间比较(±s)

组别n昏迷时间(h)灌洗时间(min)啰音消失(h)住院时间(d)观察组228.9±1.221.8±6.930.3±5.511.6±3.3对照组2213.7±2.133.5±7.240.1±6.415.1±4.7 t 9.3085.5035.4472.859 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　讨 论

纤维支气管镜肺泡灌洗术是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，临床上主要用于辅助诊断，也用于治疗，包括异物吸入的治疗，使用安全实用的技术。治疗方面主要用于清除呼吸道分泌物、肺不张、支气管异物、咯血患者定位及局部止血、误吸等治疗[1]。气道粘膜损伤、心律失常、感染播散、低氧血症、气道痉挛是常见的并发症。肺泡灌洗术能够直接取出较大的颗粒异物，冲洗可以减少气道粘膜、肺泡表面的刺激性物质，并且能够清除呼吸道因异物刺激导致的大量分泌物，改善异物堵塞导致的肺不张，减轻炎症反应，从而改善肺功能，改善低氧血症。在本次研究中，两组患者在经过肺泡灌洗术治疗后，PH、血气分析指标等均显著改善，说明支气管镜肺泡灌洗术治疗误吸导致的急性呼吸衰竭具有可行性。

本次纳入的误吸患者均发生急性呼吸衰竭，入院后即给予气管切开，并且呼吸机辅助呼吸。在进行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗时，纤支镜的路径可选择经导管外与导管内。经导管内进行操作时，在一定程度上会影响辅助呼吸时的通气，对患者血氧饱和度、心率、血压等会产生一定的影响[2]。在本次研究中也显示，经导管外途径时，患者治疗后的PH、血气分析指标等改善更显著。在操作方面，经导管外途径患者平均灌洗时间显著短于对照组，患者术后恢复也更快，住院时间更短。

经气管导管旁路行纤支镜肺泡灌洗术具有较好的效果，在操作过程中，应注意动作轻柔敏捷，纤支镜外壁涂医用硅油或者消毒石蜡油，避免动作粗暴导致的粘膜出血、气管导管气囊撕破等不良后果。纤维支气管镜的选择上宜选择外径5mm的纤支镜，过小影响灌洗，过大通过气囊困难。纤维支气管镜经过气管导管气囊后，采用最小漏气技术对气囊进行充气，气囊内压低于25cmH2O。灌洗过程中，采用多次、少量、逐段、反复灌洗的方法，负压吸引，每次10～20mL灌洗，总灌洗量80～100mL，避免加重低氧血症。在操作过程中，严密观察患者生命体征，另外，对于气管导管超过8mm者，经导管外进行插入纤维支气管镜难以进入气管[3]。因此，在临床上，还应根据具体情况选择最佳的纤支镜插入途径。

[1] 黄沛全，杨德茂，黄泽鸿.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21(7):998～1001.

[2] 孙丽丹，张萍，赵岩，等.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在坠积性肺炎中的治疗体会[J].实用临床医药杂志，2011，15(5):5～7.

[3] 尹睿，欧阳修河，高芳，等.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对机械通气治疗溺水后呼吸衰竭的影响[J].生物医学工程与临床，2012，16(2):152～154.

1006－6233(2016)11－1840－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.034

江苏省丰县科技局基金资助项目，(编号:200918)

丁 硕