多普勒彩色超声心动图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究

付建莉， 沈亚梅， 张小用， 彭建美， 丁育增

(陕西省人民医院超声科， 陕西 西安 710068)

多普勒彩色超声心动图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究

付建莉， 沈亚梅， 张小用， 彭建美， 丁育增

(陕西省人民医院超声科， 陕西 西安 710068)

目的:探究多普勒彩色超声心动图检测在急性心肌梗死诊断中的应用。方法:收集我院已诊断为急性心肌梗死的患者35例，随机分为对照组及实验组。对照组17例采用12导联心电图进行检测；实验组18例予多普勒彩色超声心动图检测。两组患者都需进行冠状动脉造影检查，检查后将冠状动脉造影的结果与两组检测结果进行对比分析。结果:检查结束后，实验组患者的准确率为(88.9%)高于对照组(58.8%)，其差异相比有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，实验组对心肌梗死部位定位诊断的准确，对并发症的检出率较高，经过对比其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:多普勒彩色超声心动图在检测急性心肌梗死的诊断中较心电图更为准确，在诊断检测上与心电图相互补充，能够更为准确的完成心肌梗死的诊断，多普勒彩色超声心动图在对急性心肌梗死并发症的检测上有良好的效果，适宜在临床上广泛采用。

急性心肌梗死； 多普勒彩色超声心动图

本实验通过观察多普勒彩色超声心动图对急性心肌梗死患者的诊断准确率来探究多普勒彩色超声心动图在诊断急性心肌梗死的准确率。

1　资料与方法

1.1病历选择:选择我院已确诊为急性心肌梗死的患者35例，采用随机的方法，将患者分为对照组及实验组。对照组17例，男性11例，女性6例，年龄33～78岁，平均(62.8±7.8)岁，其中广泛前壁心肌梗死7例，前间壁3例，前壁4例，下壁2例，后壁1例；实验组18例，男性11例，女性7例，年龄31～80岁，平均(63.1± 7.9)岁，其中广泛前壁心肌梗死8例，前间壁2例，前壁4例，下壁2例，后壁2例。两组患者的性别、年龄、病因等比较，其差异不存在统计学意义(P＞0.05)。此次研究经本院伦理委员会批准，并已签署知情同意书。

1.2纳入标准:符合《内科学》中急性心肌梗死的诊断标准，包括有剧烈而持久的胸痛伴虚汗，服用硝酸甘油后无法缓解，脸色苍白，濒死感强烈等；年龄25～80岁；查心肌酶谱水平如CK－MB水平升高。

1.3排除标准:有充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛或稳定型心绞痛患者；陈旧性心肌梗死患者；有临床意义的心律失常患者、急性心包炎患者；主动脉夹层患者；孕妇、哺乳妇女及半年内可能妊娠的患者；肺动脉栓塞患者；急腹症患者；食管破裂患者；对造影剂过敏者。

1.4检查方法:嘱两组患者立即平卧、保持安静，采用低流量吸氧，并行对症治疗。如采用盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021995)每次5mg，解除疼痛。并尽快建立静脉通路，恢复缺血状态下心肌的供血，密切关注患者的生命体征来判断是否需要溶栓治疗。对照组予12导联心电图(上海涵飞医疗器械有限公司，迈瑞十二导联心电图机BeneHeart R1212通道心电图机)进行检测；实验组予多普勒彩色超声心动图(上海欧启电子科技有限公司，飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断系统)进行检测，探头的频率设置在2～4兆赫之间。扫描的范围平面主要是胸骨旁左边、心尖、二尖瓣、心尖四腔心、乳头肌、二腔心等平面。两组患者均行冠状动脉造影(深圳市瑞沃德生命科技有限公司，Ultra Compact一体式X射线实时成像系统)来记录患者心肌梗死的具体部位。各项操作均由经验丰富的专业医生进行操作。对实验组及对照组的检测结果与冠状动脉造影的结果进行对比分析，观察患者心脏各节段室壁的运动、厚度及心肌回声强度等，来判断实验组与对照组在诊断急性心肌梗死应用中的准确性。

1.5统计学方法:采用统计学软件SPSS16.0进行统计分析，以(±s)来统计正态计量数据，检验方法采用t检验，用率来统计计数资料，采用卡方检验，若P＜0. 05，则认为其差异具有统计学意义。

1.6并发症:在检测期间，应对所有研究对象严密观察生命体征，尤其是患者的心室、心率等常规指标，若患者出现心律失常等并发症时，应迅速给予积极的对症治疗。

2　结 果

2.1结果比较:检查后实验组患者的准确率(88.9%)高于对照组(58.8%)，相对比后其差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者检查后的结果经与冠状动脉造影检查结果的比较情况，见表1。

表1　两组患者检查的结果与冠状动脉造影检查结果的比较情况n(%)

表2　两组患者经多普勒彩色超声心动图与心电图检测心肌梗死部位的比较(±s)

表2　两组患者经多普勒彩色超声心动图与心电图检测心肌梗死部位的比较(±s)

与对照组比较，∗P＜0.05

梗死部位对照组(n＝17)心电图 冠状动脉造影实验组(n＝18)心动图 冠状动脉造影广泛前壁4788前壁2444前间隔2322下壁1222后壁1112消极的701∗0准确率10(58.8)17(88.9)∗

2.2两组患者经多普勒彩色超声心动图与心电图诊断心肌梗死部位的比较:两组患者经多普勒彩色超声心动图与心电图检测心肌梗死部位的比较，见表2。

2.3并发症的检出情况比较:实验组患者急性心肌梗死并发症检出率(22.2%)高于对照组(0.0%)，相对比后其差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者并发症的检出情况比较，见表3。

表3　两组患者并发症的检出情况比较n(%)

3　讨 论

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化后不稳定的斑块破裂出血而导致的冠状动脉缺血、心肌缺氧，所引起的临床综合征。动脉粥样硬化作为预测脑梗死危险性的重要指标，是引起脑梗死的独立危险因素[1]。急性心肌梗死患者发作时其梗死区域主要表现为节段性室壁厚度减小或消失，运动能力的减低或消失，判断急性心肌梗死的特异性重要标志是在收缩期时室壁变薄。

临床上诊断心肌梗死的主要手段是心电图、冠状动脉造影及超声心动图等[2]。有创的冠状动脉造影，为冠心病诊断及治疗提供了新的检查方法，也是目前冠心病诊断的金标准。使用心电图对患者进行早期诊断时，操作简单方便，实用且具有较高敏感性[3]，但仍有局限性，易出现漏诊及误判。多普勒彩色超声心动图是一种无创性检查手段，能够更加直观、准确清晰的显示患者心脏室壁的运动情况。急性心肌梗死的超声心动图表现为节段性室壁异常。根据多普勒原理，采在二维超声心动图的定位，依靠一系列电子技术，来实时地显示大血管内某一定点，一定容积血流的频谱图，可以测量高速血流的能力，显示血流的速度及方向，能够定量地分析心血管系统中的返流、狭窄及分流，在观察大血管的变化情况时有明显的优势。在急性心肌梗死的患者中随着病情的发展，患者有心肌回声变薄、变强的特点，通过多普勒彩色超声心动图检测可以诊断为急性心肌梗死。

本次试验的多普勒彩色超声心动图检测结果包括:节段性室壁运动异常，梗死区域相对应节段的心室壁运动幅度减小或消失；室壁增厚率异常，梗死区域相应节段的室壁在收缩期时增厚率明显降低或消失；患者心室壁厚度的异常及心肌回声异常，在梗死区域相对应节段的心内膜出现回声断裂或不均匀、心肌回声增强或减弱、室壁变薄。12导联心电图在临床上应用广泛而且操作简单方便，但其功能存在局限性缺点。临床上的心肌梗死以急性ST段抬高型心肌梗死为常见，此种类型发生发展迅猛，造成患者的死亡率高。在心电图检查中能够看到特征性的改变，包括:可见深而宽的病理性Q波，S－T段呈弓背上抬样改变及T波倒置。心电图检查非ST段抬高型心肌梗死的结果多呈始终不出现Q波，对称性的T波倒置及S－T段普遍压低。

[1] 石蕾.急性脑梗死患者血脂异常类型与颈动脉粥样硬化关系的研究[J].中国医药导报，2012，9(34):165～166.

[2] 吴兴安，李秀琪.巨大倒置T波对冠心病的诊断价值[J].海南医学院学报，2011，17(3):395～397.

[3] 赵欣.探讨急性右心室心肌梗死(ARVI)的心电图诊断[J].今日健康，2014，(2):228～228.

Application of Color Doppler Echocardiography Detection in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

FU Jianli， SHEN Yamei， ZHANG Xiaoyong， et al
(The People's Hospital of Shanxi Province，Shanxi Xi'an710068，China)

Objective:To investigate the application of color doppler echocardiography detection in the diagnosis of acute myocardial infarction.Methods:A total of 35 cases with acute myocardial infarction from our hospital were collected and randomly divided into control group and experiment group.17 cases in the control group were detected by 12－lead electrocardiogram；18 cases in the experiment group were detected by doppler color echocardiography.Both two groups need a coronary angiography examination，after checked，the results of coronary angiography with two groups of test results were compared and analyzed.Results:After detection，the accuracy rate of the experiment group(88.9%)was higher than control group(58.8%)，the difference with statistical significance(P＜0.05)；compared with the control group，myocardial infarction location level diagnosis accuracy and the detection rate of complications diagnosed of the experiment group were higher，the difference withstatistical significance(P＜0.05).Conclusion:Color doppler echocardiography in detecting ofacute myocardial infarction diagnosis is more accurate thanelectrocardiogram，in diagnostic testing with electrocardiogram complement each other，can be more accurate to complete the diagnosis of myocardial infarction，color doppler echocardiography in the detection of complications of acute myocardial infarction have good effects，is suitable for widely used in clinic.

Acute myocardial infarction； Doppler color echocardiography

1006－6233(2016)11－1797－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.015

陕西省自然科学基金，(编号:03JJY4043)