补中益气汤临床验案举隅

王文萍

【摘 要】 补中益气汤出自李东垣之《脾胃论》，可补中益气、升举阳气，多用于治疗喘证、眼睑下垂、肛门重坠等证属脾胃虚损、中阳下陷者。临床上只要切中病机，用补中益气汤加减，就可异病同治。

【关键词】 补中益气汤；验案；异病同治

【中图分类号】R256 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0050-02

补中益气汤出自金代李东垣之《脾胃论》，由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，主治脾胃虚损，中阳下陷的病症。笔者将临床中的验案报道如下，以飨同道。

1 喘证

患者女，52岁，喘息性支气管炎病史10余年，2015年1月25日初诊。患者咳喘，每于夜间及天气转冷加重。前两周曾感冒，现无恶寒发热，无鼻塞流涕，但咳喘加重，喘咳声低，甚者张口抬肩、不喜平卧，活动后尤甚，有清稀白痰，难咯出。短气疲倦，喜太息，纳少，食后饱胀，口淡口干，眠差，二便正常，舌淡胖大苔白，边有齿印，脉细弱。诊断：喘证（肺脾气虚证）。方药：太子参、北芪、茯苓、怀山、薏苡仁各30g，白术、柴胡、枳壳各15g，川萆薢20g，当归、五味子各10g，升麻、细辛各5g，炙甘草6g。服药14剂后，患者咳喘、气短好转，痰量减少，但仍难咯，遂于上方加莱菔子20g，瓜蒌皮15g，予 21剂。三诊时患者咳喘基本缓解，痰可咯出，余症明显好转，舌淡红苔白，齿印消退，脉较前有力。嘱患者服香砂六君子丸善后，并适寒温，注意饮食清淡。

按：肺为气之主，肾为气之根，脾胃为生气之源，脾胃为中焦气机升降之枢纽，脾胃亏虚，则气机升降失调，气逆而作喘。患者曾感受外邪，虽表邪已去，但正邪相争损耗正气，且患者病程日久，肺脾气虚明显，气失升降，故咳喘；脾不运化，生化乏源，故短气神疲、太息、纳少、腹胀、口淡；痰饮内停，故痰多；津不上承，故口干。故以补中益气汤以补益脾胃，利湿化痰，方中太子参、北芪补益中气；白术、茯苓、川萆薢、怀山、薏苡仁健脾利湿；柴胡、升麻、枳壳升提阳气，理气行滞；当归补血和血，“气为血之帅，血为气之母”，补血亦能助气行；五味子敛肺止喘；细辛温肺化饮；炙甘草调和诸药。

2 眼睑下垂

患者女，9岁，重型肌无力病史6年，2015年2月4日诊。患者左眼睑下垂明显，已遮盖瞳仁，疲倦，易出汗，纳呆，眠可。大便日一行，质干硬。舌红苔白厚，脉细数。诊断：痿证（脾虚湿热证）。 方药：党参20g，北芪30g，白芍10g，茯苓20g，薏苡仁30g，连翘15g，川萆薢15g，山楂10g，麦芽30g，桃仁10g，枳壳10g，柴胡10g，升麻3g，甘草5g，14剂，另予溴吡斯的明1/2片，一日两次贞芪扶正颗粒15g，一日两次，二诊时患者左眼睑变化不大，纳一般，易饥，大便转通畅，舌红薄白苔，脉弦细滑。辨为脾胃虚弱，兼夹风邪，处方：上方去党参、山楂、桃仁、连翘，加太子参15g，白术10g，僵蚕5g，白蒺藜10g，女贞子15g。服药21剂后，患者左眼睑下垂稍有减轻，精神、纳食转佳，效不更方。服中西药治疗半年余，患者左眼眼裂增大，可露出黑睛的3/4，诸症基本缓解，溴吡斯的明减量至1/2片，一日一次。

按：重症肌无力在中医辨病中属于痿证。四肢肌肉为脾所主，而脾胃主运化水谷精微，为气血生化之源，脾胃不健则肢体筋脉肌肉失于濡养而弛缓不收。此例中患者主要表现为眼睑下垂，《灵枢·大惑论》中云：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束”， 胞睑为肉轮，为脾所主，正常情况下脾精四散，输布于眼睑，则眼睑开合正常。《素问·痿论》云：“论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”脾与胃同属中焦，脾胃气血充盛，是筋脉肌肉活动自利的关键。故一诊用补中益气汤功补益脾胃，濡养肌肉，因兼夹湿热而加茯苓、薏苡仁、川萆薢淡渗利湿，连翘清热，桃仁润肠通便，山楂、麦芽健脾消食，枳壳行气。二诊由舌脉可知湿热已渐去。《 素问·太阴阳明论》 记载：“ 伤于风者， 上先受之”，肝开窍于目，目为人体位置最高的五官， 易感受风邪。且患者脾胃本虚，更易感受风邪而致发病，故二诊配伍僵蚕、白蒺藜以祛风升散，女贞子、白芍以柔肝养筋。

3 肛门重坠

患者，女，34岁，胃、子宫脱垂病史，2015年3月20日诊。患者自觉肛门重坠，但肛门无脱出。怕冷，头晕，疲倦，手足麻痹感，腰酸痛，纳眠可，偶有口淡、短气，无口干口苦，夜晚眼睑胀重，月经后期，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。诊断： 中气下陷。 方药：党参30g，北芪30g，白术10g，茯苓30g，川萆薢20g，扁豆30g，夜交藤30g，石菖蒲15g，柴胡15g，枳壳15g，升麻5g，当归10g，丹参20g，川芎10g，莱菔子20g。服药21剂后，诉肛门坠胀感减轻，眠差易醒。3月20日月经来潮，量少色暗，无血块，无痛经，余症同前。舌淡苔白腻，脉细滑。更方：党参、北芪、扁豆、茯苓、薏苡仁、夜交藤、麦芽各30g，枳壳、远志各15g，川萆薢、丹参、酸枣仁 20g，白术10g，炙甘草6g，桂枝 10g， 7剂。三诊时患者月经已干净，睡眠转佳，余症同前，继续予一诊方药14剂。四诊时患者明显感觉肛门坠胀好转，疲倦、头晕、短气、睡眠、腰酸痛减轻，夜晚眼睑胀重变化不明显，故去莱菔子、川芎，加车前子30g，茺蔚子20g。前后加减用药2个余月，诸症悉愈。

按：《血证论》云： “凡气实者则上干， 气虚者则下陷 ”，脾气亏虚，中气下陷，使谷气不得升浮，升举无力，无法维持脏腑正常的生理位置，则出现内脏脱垂或下坠感。治疗上应遵循《脾胃论》 “惟当以甘温之剂，补其中而生其阳，甘寒以泻其火则愈也“的治则，以补中益气汤加减补中益气，升阳举陷。二诊时患者正值经期，量少色暗，为气血不足，气滞血瘀所致，且睡眠差，故加桂枝、丹参活血通经，酸枣仁、远志以养心安神。三诊后患者月经干净，且诸症好转，故守法不变，针对眼部症状加车前子、茺蔚子利湿消肿。

4 体会

《素问·玉机真脏论》 曰 ：“脾脉者土也， 孤脏以灌四傍者也” ，脾胃主运化而散精，濡养五脏六腑。内伤脾胃，脏腑失养，则百病由生也。临床上抓住脾胃虚弱、中阳下陷的病机，以补中益气汤补中益气、升举阳气，就可异病同治，治疗复杂的病症而效如桴鼓。

（收稿日期：2016.04.08）