DHS加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效研究

席红波 陶卫建 简争光 孙雪峰 龚晓红

（江苏省苏州市相城人民医院 苏州 215000）

DHS加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效研究

席红波 陶卫建 简争光 孙雪峰 龚晓红

（江苏省苏州市相城人民医院 苏州 215000）

目的：探讨和分析DHS加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效。方法：选取2013年2月～2016年2月期间在我院接受临床治疗的30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者作为研究对象，对所有患者进行DHS加防旋螺钉内固定治疗，分析治疗效果。结果：30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的髋关节功能Harris评分优良率为90.00%，平均手术耗时为（50.83±14.62）min，平均术中失血量为（104.25±32.41）ml，平均住院天数为（15.83±1.42）d，所有伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者骨折均愈合良好，平均骨折愈合时间为（5.69±0.42）个月，有5例患者术后出现股骨头缺血性坏死症状。结论：对伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者实施DHS加防旋螺钉内固定治疗的临床疗效确切，可明显提高关节功能，术后愈合良好、愈合时间短，同时术后并发症少，相对安全，具有重要的临床应用价值和意义。

伴后侧皮质不完整股骨颈骨折；DHS；防旋螺钉内固定

实施内固定手术治疗有助于保全股骨颈骨折患者的正常髋关节，常用于年轻股骨颈骨折患者的治疗[1～2]。应用多枚空心钉内固定术治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者，术后患者容易发生骨折不愈合、股骨头的缺血性坏死等相关并发症，因此，选取合适的治疗方式对伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的临床治疗十分重要[3～5]。本文对于动力髋螺钉（DHS）加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效进行一定的研究与探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料将2013年2月～2016年2月期间于我院就诊和接受治疗的30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者作为临床研究的对象，其中男14例，女16例，年龄20～64岁，平均年龄（47.23± 8.16）岁，患者自受伤至接受治疗的时间为24～72 h，平均时间（30.35±1.07）h。按患者的致伤原因分为：交通事故12例，摔伤14例，高处坠落伤4例；按患者致伤部位分型为：经颈型21例，头下型9例；按Garden分型为：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者17例；按Pauwel角分型为：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例。

1.2 治疗方法对30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者实施DHS加防旋螺钉内固定治疗。方法：对患者进行全身麻醉或者腰硬联合麻醉处理，使患者保持仰卧位的姿势，并将患者患侧的臀部进行垫高，在C型臂的X线机的透视引导之下对患者的骨折部位进行闭合复位，待患者的复位骨折得以满意之后，自患者股骨大粗隆以远的2 cm处向远侧行4～6 cm的切口，将患者的股骨近端的外侧皮质显露出来，在紧贴患者的股骨颈的前方置入1枚2 mm的克氏针，对患者股骨颈的前倾角进行估测之后向患者的股骨颈方向置入1枚导针，并在其近侧的5 mm处以与其平行的方向对患者的股骨颈置入1枚2.5 mm的克氏针，沿着导针应用三联扩孔器对患者进行钻孔到股骨头的软骨面下5～8 mm，待攻丝之后完成对患者的DHS加压固定处理，并于DHS拉力螺钉的近侧，沿着克氏针的针孔将1枚空心钉或者松质骨螺钉置入到患者股骨头软骨面下8 mm，经透视观察并确保患者的骨折复位和内固定的位置满意[6～8]。

1.3 评估标准分析30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的髋关节功能Harris评分、平均手术耗时、平均术中失血量、平均住院天数、骨折复位和内固定位置情况、骨折愈合情况、平均骨折愈合时间及患者的术后并发症情况。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS17.0对相关实验数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示并实施t检验，计数资料实施卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能Harris评分分析30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者中，有7例患者的髋关节功能Harris评分为良，有20例患者的髋关节功能Harris评分为优，患者的髋关节功能Harris评分优良率为90.00%。

2.2 治疗效果30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者平均手术耗时为（50.83±14.62）min，患者平均术中失血量为（104.25±32.41）ml，患者平均住院天数为（15.83±1.42）d，患者的X片复查结果显示所有患者的骨折复位和内固定位置均满意，所有患者骨折情况均愈合良好，患者的平均骨折愈合时间为（5.69±0.42）个月，其中有5例患者术后出现股骨头缺血性坏死的情况，无1例患者出现骨折的不愈合、内固定的失败、下肢深静脉血栓的形成、术后切口感染症状等情况。

3 讨论

大多数伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者在接受复位之后，其股骨颈后侧的皮质支撑作用常常丧失，导致伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者术后的内固定稳定性明显降低，不利于伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的骨折康复[9～11]。DHS内固定是根据伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者股骨近端的解剖学及生物力学原理进行固定，可对伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者进行静力性与动力性的加压作用，促使伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的骨折端的紧密接触，其位移较小，并且其侧方的钢板又提供了一定的股骨颈骨折固定的成角稳定性，明显防止内固定出现松动的情况，进而促进伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的骨折愈合[12～15]。

本研究结果显示，30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者经DHS加防旋螺钉内固定治疗后可明显提高伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的髋关节功能，髋关节功能Harris评分优良率高达90.00%，临床疗效确切。所有伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的骨折情况均得以良好的愈合，患者的平均骨折愈合时间为（5.69±0.42）个月。另外，术后并发症较少，相对安全，本次研究仅5例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者术后出现股骨头缺血性坏死的症状。综上所述，对伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者实施DHS加防旋螺钉内固定治疗的临床疗效确切，可明显提高关节功能，术后愈合良好、愈合时间短，同时术后并发症少，相对安全，具有重要的临床应用价值和意义。

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R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.015

2016-09-23）