35例上消化道出血引发急性痛风性关节炎的诊治思考

2015-10-21 16:40张琳英
中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:痛风性消化道病患

张琳英

【关键词】上消化道出血;急性痛风性关节炎

在临床工作中常遇到患者因消化道出血就诊,以抑酸、止血和维持循环血量等治疗,临床发现部分患者在治疗过程中出现关节红肿热痛、活动受限、血尿酸升高、CRP升高等痛风急发的表现。痛风性关节炎的药物治疗多以激素、非甾体类抗炎药为主,这些药物会影响凝血功能及损害胃肠粘膜而加重消化道出血,故患者上消化道出血同时伴有痛风性关节炎的发作时,二者治疗存在矛盾[1],给临床工作带来一定困难,本文回顾我科自2012年1月-2015年5月因消化道出血合并急性痛风性关节炎病例35例,总结其治疗体会及可能发病原因,提前预防,旨在对临床工作有所帮助。

1、资料与方法

1.1病例资料

自2012年1月-2015年5月我科因消化道出血合并急性痛风性关节炎入选病例35例,男性33例,女性2例,年龄40-75岁,平均年龄51岁,典型症状有呕血和(或)黑便,门诊以上消化道出血收住院,经胃镜检查明确胃溃疡10例,十二指肠溃疡15例,复合溃疡9例,出血糜烂性胃炎1例;患者既往有痛风病史。所有患者均符合上消化道出血【2】和1997年美国风湿病学会的诊断标准【3】。

1.2治疗措施

入院后35例病患均给予质子泵抑制剂(PPI)抑酸、止血、保护粘膜治疗,必要时输血改善贫血。因患者消化道出血禁食,其中16例患者治疗中使用了氨基酸,35例患者使用葡萄糖、8例患者治疗中使用了脂肪乳补充能量、有28例患者因出血量大明显贫血予输悬浮红细胞治疗,且开放饮食后仅强调低温流质饮食。

1.3、结果

此35例患者平均入院治疗3-7日后开始出现关节肿痛,局部发红,活动受限,发热,体温38-40℃,尿酸升高,CRP 升高,且胸片、尿常规、超声等检查排外其它感染病灶,均出现痛风急性发作。

2、讨论

上消化道出血治疗中极易出现痛风急性发作,具体原因不十分清楚,总结此35例病患其痛风急发的原因可能与以下相关:(1)上消化道出血病患一般入院后予禁食或少量低温流质饮食,在治疗过程中则需补充每日所需能量,可能会给患者葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、等补充能量,输入后代谢致嘌呤、尿素含量升高,诱发痛风急发。(2)上消化道出血病患失血性休克,贫血明显则需输血治疗,一般输血成分为少白細胞红细胞悬液,其添加的50ml营养液的主要成分有葡萄糖、腺嘌呤、枸橼酸钠等,反复输血直接使腺嘌呤和酸性物质进入体内,诱发痛风急发【4】。(3)另治疗上消化道出血中还用PPI制剂抑制胃酸,质子泵抑制剂(PPI)对肾小管h-k-ATP酶产生抑制作用,从而使肾小管酸碱紊乱,导致尿酸排泄减少,形成高尿酸血症,诱发痛风,吴雄健等均有报道【5】。(4)因患者活动性出血多数存在入量不足,尿量减少,致尿酸排出减少。(5)消化道出血后,血液残留于肠道,血红蛋白分解产物被重吸收,产生的尿酸增加。总结以上,上消化道出血患者痛风急性发作可能与输血、使用PPI制剂、直接补充嘌呤含量,尿酸排泄减少,分别从不同的途径及机制使患者在短期内血尿酸升高,诱发痛风。

3、预防

对于上消化道合并痛风的患者,我们可以从如下几点注意,尽量避免痛风急性发作。(1)消化道出血的病患注意补液要足,严格记出入量,心功能好的患者强调24小时排尿在2500ml以上,尽量避免输入氨基酸、脂肪乳、蛋白质等致产嘌呤、尿素的营养物质。(2)对于可进食的患者,无论是否为痛风急性发作,均严格遵照痛风急性发作的饮食限制要求。(3)需输血的患者最好选择洗涤红细胞为宜【4】。(4)在PPI使用期间应注意复查尿酸,必要时可依病情停药或换用H2-R阻滞剂【4】。(5)保持大便通畅,尤其注意便秘患者肠道积存血应尽早排出。

总之,急性上消化道出血病患出现痛风急发时治疗十分棘手、矛盾,平素我们遇到此类病患时应注意预防,尽量减少急性上消化道出血治疗间痛风急性发作。

参考文献:

[1]赵建秋等.上消化道出血期间痛风急性发作186例诊治体会.中华全科医师杂志,2014,13(6):483-484

[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1951-1955

[3]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15:410-413

[4]张剑勇.上消化道出血引发急性痛风性关节炎1例及思考.风湿病与关节炎[J].2014,13(11):45-46

[5]吴雄健,刘洪荣,谢军.奥美拉唑致急性痛风1例[J].中国药学杂志,2012,47(4):315

猜你喜欢
痛风性消化道病患
非布司他治疗痛风性关节炎的疗效
膝关节镜治疗痛风性关节炎的临床应用
介入治疗及护理知识科普
超大号病患
消化道出血有哪些表现?若有这4个,是时候注意了,如何护理
带你了解消化道出血
预防消化道出血的方法有哪些
肺心病的护理措施都有哪些
都市“病患”解救包
X线诊断痛风性关节炎患者的临床价值分析