重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析

2015-10-21 16:40
中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:颅脑损伤临床治疗

孙 文

【摘 要】目的:研究重度颅脑损伤患者ICU治疗效果。方法:选取我院2012年4月到2015年9月40例重度颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组各20例,对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法,实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU治疗方法,治疗6个月后,对两组患者GOS评分进行比较。结果:实验组的总有效率达到了85.00%,明显高于对照组,统计学具有意义(P<0.05)。结论:ICU治疗重度颅脑损伤患者能够降低患者的死亡率和致残率,提高抢救的成功率,值得在临床上推广。

【关键词】颅脑损伤;ICU;临床治疗

重度颅脑损伤是外科常见的疾病,临床上的急性创伤,是指因为暴力直接或间接作用在头部而引起颅脑组织的损伤[1]。临床症状主要是意识障碍、失语等,死亡率很高,严重威胁患者的生命安全,以紧急手术等为治疗原则,如何降低患者的致残率和死亡率得到了医学院的重视,我院对重度颅脑损伤患者ICU治疗进行研究,现报告如下:

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院2012年4月到2015年9月40例重度颅脑损伤患者作为研究对象,其中硬脑膜下血肿的患者有9例、脑挫裂伤伴颅内血肿12例,脑干损伤5例、其他损伤14例。所有患者在入院后,昏迷评分均低于8分,受伤分别是车祸、重物击伤、高处坠落等。

根据随机法将所有的患者分为2组:

对照组20例,年龄16到65岁,平均年龄(36.75±6.73)岁。其中男性患者有14例,女性患者6例。

实验组20例,年龄14到63岁,平均年龄(35.93±5.62)岁。其中男性患者有11例,女性患者9例。

两组患者在年龄、性别、脑损伤类型和GOS 评分等一般资料对比差异不明显(P>0.05),具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法。

实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU 治疗方法。

1.3疗效判定标准

GOS评分标准:

1分:患者死亡。

2分:患者处于植物状态。

3分:患者的意识清醒,但重度残疾,生活不能自理。

4分:患者轻中度残疾,生活基本可以自理。

5分:患者的恢复良好,可以恢复正常的生活。

总有效率=轻中度残疾+恢复良好

1.4 统计学处理

所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理,GOS评分采用率(%)表示,用卡方进行检验;以P<0.05代表两组重度颅脑损伤患者之间,对比GOS评分存在差异,统计学具有意义。

2 结果

2.1实验组的总有效率达到了85.00%,明显高于对照组,统计学具有意义(P<0.05)。具体结果如表1所示:

表1:对比两组GOS评分[例数(%)]

组别 n 死亡 植物生存 重度残疾 轻中度残疾 恢复良好 总有效率

实验组 20 1(5.00) 1(5.00) 1(5.00) 5(25.00) 12(60.00) 17(85.00)

对照组 20 3(15.00) 2(10.00) 5(25.00) 4(20.00) 6(30.00) 10(50.00)

注:实验组与对照组相比较(P<0.05)。

3 讨论

重度颅脑损伤患者长期处于昏迷的状态,病情变化地迅速,并且并发症发生率高,患者的病情复杂,临床上治疗难度很大,容易导致死亡和残疾,严重威胁了患者的身心安全[2]。对于这类疾病应早诊断、早治疗,争取患者的治疗时间,提高治疗效果。

重度颅脑损伤患者在进入ICU之后,维持患者的基本生命是治疗的关键之处,快速有效地去除导致患者受伤的原因,从而恢复重要脏器的功能,创造后期治疗处理的机会。由于患者意识障碍和呕吐会出现呼吸梗阻的情况发生,用气管插管来辅助呼吸。通过CT检查,判断颅内血肿的情况,及时地对具有占位效应的血肿进行清除。由于患者的气道被血块和分泌物阻塞,导致患者窒息,应及时地对鼻腔分泌物和血凝块进行清除,保持患者呼吸道的顺畅[3]。

重度颅脑损伤患者会存在呼吸困难的状况,在ICU的治疗中,首先要建立一个正确的通气方式,改善患者的脑缺氧状况,并根据患者的病情对呼吸机的通气方式和对呼吸机参数进行确定,对患者进行手术治疗后,用容量来控制通气,并设定好VT等,氧浓度设置在百分之五十以下,在患者的呼吸功能恢复到正常情况下,可用同步间歇指令来进行通气。注意在对患者进行通气的过程当中,对血氣生化电解质的治疗要多观察,及时并准确地判断患者的病情,PaCO2的数值要控制在3到5kPa之间。机械通气治疗结束后,在患者血气回归到正常的水平之后再撤离呼吸机[4]。

维持循环是非常重要的,由于患者血液的循环出现了障碍,使血压下降,对血流动力学一定要持续监测血气来分析,通过监测得知的参数,对输液的数量和速度进行调整,同时监测心电图[5]。在抢救重度颅脑损伤患者时保持平均动脉在12kPa以上,用晶体胶体来进行补液,正确使用血管活性类的药物。

在对颅脑损伤诊断治疗的过程中,用颅压监护仪进行硬膜下监测,调整脱水剂的剂量,能有效地提高治疗效果。

亚低温治疗主要目的是保护血脑屏障,并有效地降低弥漫性的轴索损伤,从而提高脑灌注压,保护脑外伤后组织[6]。冰帽能够有效地降低患者的身体温度,让患者平躺在冰毯上,使体表的温度下降到32到35度之间,保持2到7天,并通过给予患者镇静剂和肌肉松弛剂等的药物来防止患者发生寒战。

研究结果中可见:经过六个月的治疗,对照组接受常规的营养支持、止血、降颅压、抗生素、糖皮质激素、改善脑循环和水电解质酸碱平衡调节等治疗方法进行治疗,GOS评分为1分的患者有3例,2分2例,3分5例,4分4例、5分6例,4分和5分所占比例各为20%和30%,总有效率为50%,实验组在对照组的基础上进行颅压监测、机械通气、循环支持和亚低温治疗等ICU治疗方法进行治疗,GOS评分为1分、2分、3分的患者各有1例,4分5例,5分12例,4分和5分所占比例各为25%和60%,总有效率达到了85%。可见实验组的总有效率比对照组高,治疗效果好。

本研究结果表明:ICU治疗重度颅脑损伤患者能够降低患者的死亡率和致残率,提高抢救的成功率,值得在临床上推广。

参考文献:

[1]魏学武,孟红,孙永刚等.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(15):89-90.

[2]史玉虎,焦常新,赵标等.醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,24(6):518-519.

[3]华天凤,孙昀,杨旻等.影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素分析[J].安徽医学,2011,32(12):2018-2020.

[4]江涛.ICU病房重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素和防治措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):2702-2703.

[5]赵静文,吴冰.老年重型颅脑损伤患者30例早期肠内营养的疗效分析[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1068-1069.

[6]鹿中华,孙昀,李惠等.特重度损伤患者急性期脑氧代谢变化的研究[J].安徽医学,2012,33(6):666-668.

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