阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞的疗效观察

2015-10-21 16:40
中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:氯吡格雷阿司匹林

何 静

【摘  要】目的:观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞的治疗效果。方法:选取我院2013年1月~2015年7月收治的进展性脑梗塞患者68例为研究对象,随机分为2组,采用不同药物治疗,比较2组治疗效果。结果:观察组总有效率为70.59%,对照组为41.18%,差异有统计学意义;观察组神经功能缺损评分(NIHSS評估)下降速度、程度比对照组高。结论:阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞,能提高治疗的有效性,有临床实用价值。

【关键词】阿司匹林;氯吡格雷;进展性脑梗塞

【Abstract】Objective:To observe the therapeutic effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction.Method:From January 2013 to July 2015,68 patients with advanced cerebral infarction were randomly divided into 2 groups,with different drug treatment,compared with 2 groups of treatment

effect.Result:The total effective rate in the observation group was 70.59%,the control group was 41.18%,the difference was statistically significant;the score of neurological function impairment(NIHSS)in the observation group was significantly higher than that in the control group.Conclusion:Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction,can improve the effectiveness of treatment,has clinical practical value.

【Key word】aspirin;clopidogrel;Progressive cerebral infarction;

进展性脑梗塞,由于神经功能缺损症状持续加重,导致患者肢体功能差、恢复困难,导致患者重返社会功能下降,患者经济负担加重,不易被患者及家属理解,从而尤其受临床医生关注及重视[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2013年1月~2015年7月来我院住院的进展性脑卒中患者68例,年龄60-80岁,男女不限,入选标准:1 均符合2005年《中国脑血管病防治指南》的诊断要点[2]。2 所有患者在确诊后(发病24 h内)立即口服阿司匹林100 mg/d 或 氯吡格雷片75 mg/d 治疗,3 规范治疗3日内,患者脑梗塞症状持续加重。进展依据主要为欧洲进展性卒中研究组定义法(进展性脑梗死诊断采用欧洲进展性卒中研究组定义法[3]:即采用斯堪的那维亚(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评分系统;在发病最初3 d内任何2次连续评估,上、下肢运动、眼球运动、意识水平4项中有任何1项≥2分的加重和(或)语言功能项中有≥3分的加重。4 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<21分;5 头颅CT或MRI证实并除外脑出血或再发脑梗塞;6 既往卒中患者未遗留明显后遗症,改良Rankin量表(mRS)评分≤1分)。

将其随机分为2组,每组各患者34例,其中观察组男16例,女18例,平均年龄(68.5±6.71)岁;对照组男17例,女17例,平均年龄(67.8±6.32)岁。比较2组患者基本资料(性别、年龄),差异不显著(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。

1.2治疗方法

脑梗塞基础治疗:降血脂、稳定动脉粥样硬化斑块(阿托伐他汀片20mg/日),脑保护(依达拉奉 30mg 静脉滴注 2次/日),合理调控血糖、血压,吸氧,早期康复锻炼,治疗并发症等常规治疗。对照组单独服用阿司匹林进行治疗,每天服用1次,每次服用100mg,观察组在对照组的基础上联合服用氯吡格雷(每天服用1次,每次服用75mg)或原使用氯吡格雷基础上联合服用阿司匹林(每天服用1次,每次服用100mg),两组患者均持续用药3周,观察疗效。

1.3观察指标

治疗过程中,主要观察患者NIHSS评分变化,根据患者病情变化,排外由其他因素导致的患者病情变化及症状改变,根据本课题患者排除标准,决定是否给予患者继续或退出本课题研究。

1.4评定标准

疗效判定:临床疗效按照NIHSS评分的缺损分值分为痊愈、显效、有效和无效,痊愈为评分下降91%-100%,显效为评分下降46%-90%,有效为评分下降18%-45%,无效为评分下降0-17% 或者评分增加。

观察两组有效病例第7日、14日、21日NIHSS评分变化情况,以治疗第21日NIHSS评分评估总有效率。

1.5统计学方法

统计相关数据,采用统计学软件SPSS18.0处理数据,计数资料用n表示,用X?检验,计量资料采用(x±s)表示,用t检验。以P<0.05表示对比差异有统计学意义。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.结果

2.1疗效对比

2组患者疗效对比,观察组病例34例,痊愈2例,显效5例,有效17例,无效10例,对照组34例,痊愈1例,显效3例,有效10例,无效20例,2组总有效率相比,观察组为70.59%,对照组为41.18%。比较2组疗效统计数据,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。

2.2神经功能缺损评分比较

比较两组患者治疗一周、两周、三周的神经功能缺损评分,观察组神经功能缺损评分下降程度均大于对照组,表明观察组的神经功能较对照组有更大程度的恢复。两组数据对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2  两组患者治疗后神经缺损功能评分比较(NIHSS评分下降(%))

组别

治疗一周NIHSS评分下降(%)

治疗二周NIHSS评分下降(%)

治疗三NIHSS评分评下降(%)

观察组(34例)

20.3

26.5

47.2

对照组(34例)

11.01

14.2

24.6

3.讨论

阿司匹林具有良好的解热镇痛作用,用于风湿病、发热、牙痛、治感冒、关节痛、头痛,还能抑制血小板聚集,用于预防和治疗脑血栓形成、缺血性心脏病、心肺梗塞、心绞痛。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂,可与血小板膜表面ADP受体结合,使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合,有抑制血小板相互聚集的作用。

本研究中,分别对两组患者采取单用阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷治疗,对比结果发现,观察组治疗总有效率为70.59%,对照组治疗有效率为41.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗一周、二周、三周观察组神经功能缺损评分下降程度均大于对照组,表明观察组的神经功能较对照组有更大程度的恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞患者,有利于降低患者神经功能缺损程度,改善患者生存质量,有较好的临床实用价值。

参考文献:

[1]李敏,董万利.进展性脑卒中危险因素的临床分析[J].中国腦血管病杂志,2010,7(04):187-190.

[2]林静,易兴阳,周强.双重抗血小板治疗在预防进展性缺血性脑卒中的作用[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(04):362-363.

[3]Thanvi B,Treadwell S,Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemie stroke:Predictors,mechanisms and management[J].Postgrad Med,2008,84:412417.

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